追加诉讼请求申请书
|
浏览次数：
追加诉讼请求申请书 申请人：
，男，汉族，
年
月
日出生，住 址 ：
公 民 身 份 证 号码：
，电话：
被申请人：
，男，汉族，
年
月
日出生 ， 住 址 ：
公 民 身 份 证 号码：
，电话：
请求事项：请求依法追加原告经济损失至
元。
诉讼费由被告承担。
事实与理由：
年
月
日下午
时左右，申请人受雇于被申请人，在
因安装
时，申请人接受被申请人指派在被告承揽的
工程施工中，致申请人受伤，被申请人将其送往
医院抢救治疗，后转
民医院住院治疗。现经司法鉴定申请人之伤构成
级伤残，故依法追加诉讼请求
元，望予准许。
此致 XX 区人民法院
申请人：
年
月
日
损失明细
一、医疗费：
（已扣除保险理赔款
元）
（一）XX 区人民医院住院费：
元 （二）XX 区人民医院门诊费：
元 （三）XX 医院住院费：：
元 （四）XX 医院门诊费：：
元 （五）医院司法鉴定检查费：：
元 二、误工费:
日*
元=
元（手术）
三、护理费：
日*
元=元 四、伙食补助费：
天*
元=
元 五、伤残鉴定费：
元 六、十级伤残补偿金：
元*
年*
=
七、交通费：
元 八、营养费：
日*
元/天=
元 九、二次手术费：
元（
）
共计：
元，扣除已垫付的
元 现诉
元