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动产抵押登记申请书
抵押人 □企业
□ 个体工商户
□ 农业生产经营者 名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
抵押权人名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
被担保债权概况 种类
数额
范围
债务人履行债务的期限 至
备注
抵押物概况 抵押物详情请在附页中填写，附页需抵押合同双方签字盖章 指定代表或者共同委托代理人姓名
授权期限 至
身份证件号码
联系电话
授权权限
1. □同意 □不同意
提交动产抵押登记有关材料；
2. □同意 □不同意
修改有关表格；
3. 其他：
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
年
月
日
年
月
日
序号 抵押物名称 所有权或者 使用权归属 数量、质量、状况、所在地等情况
注：2018 年 12 月 28 日起，企业办理动产抵押登记业务应登录“全国市场监管动产抵押登记业务系统”在线办理。系统网址：，在线填写此表格。
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