医院卫生材料管理探讨

[摘 要] 卫生材料是医院开展医疗服务活动的物资保障和重要手段 ，对卫生材料的采购、销售、使用全过程的管理也是医院经济管理的重点之一。

[关键词] 卫生材料； 管理； 必要性； 问题； 措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 16. 041

[中图分类号] F272； R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）16- 0066- 02

卫生材料是指医院向患者提供医疗服务过程中耗费或者植入的各种医疗用材料。主要包括：手术用特殊材料、介入诊疗用特殊材料、手术用一次性卫生材料、一般诊疗用卫生材料等。

1 加强卫生材料管理的必要性

卫生材料是医院开展医疗服务活动的物资保障和重要手段。随着社会发展和医学科学技术的进步，临床使用的卫生材料逐渐增多，在医院的医疗服务活动过程中所耗费的卫生材料占医院各种消耗的比重逐渐增多。对卫生材料的采购、销售、使用全过程的管理也是医院经济管理的重点之一。医院须建立一套从采购、备货、供货、验收、使用到出入库、财务结算和收费的卫生材料一体化管理流程，来降低了医院的周转资金，进一步降低病人费用，减少医院资源浪费。

2 卫生材料管理中存在的问题

（1） 卫生材料内部控制制度不够完善。一方面由于人员的缺少或人员分工不合理，未作到不相容职位分离，不能使相关岗位形成相互牵制关系，以防止贪污舞弊风险和有效制止浪费行为。另一方面因业务流程控制设计和审批程序不够完善，相关人员业务素质不高或对内部控制认识不足，影响了执行效果。

（2） 卫生材料计划采购管理效果不佳。卫生材料价格随市场行情的变化不断更新，卫生材料数量、品种随临床需要、新技术的应用也不断更新。医院卫生材料管理办公室应及时作好计划采购管理，一方面若不能及时把握市场卫材价格涨跌脉搏，了解临床使用相关信息，就不能根据历年消耗记录，结合当前工作量，编制合理的季度、月度计划，实行按计划批量采购，使医院获得最佳经济采购成本。另一方面医院相关的招标、采购制度不完善或相关人员认识不足，使相关采购程序流入形式或采购审批手续不全，无计划采购或采购计划执行效果不佳。

（3） 卫生材料验收入库控制不够健全。由于卫生材料种类和数量繁多、规格复杂、用途多样，给管理上带来一定的难度。卫生材料的使用部门较多，部分材料更是专业性较强，部分卫生材料验收存储直接送入使用部门，如检验材料直接送于检验科，由检验人员直接签收材料并使用，植入材料多放于手术室，先使用后再由手术科室报器械科办理出入库手续等，造成设备科仓管人员事后只办理书面手续，对材料的出入库控制实际缺失。

（4） 卫生材料收费存在少用多收、人情漏收。卫生材料消耗过程中，分为可收费卫生材料和不可收费卫生材料，按规定允许单独计价收费的卫生材料一般价值相对较高，如骨科钢板、人工髋关节等；不可收费卫生材料一般价值较低，属于在医疗服务项目实施过程中耗费的材料。如纱布、绷带、酒精、棉球等。医院对可单独收费的卫生材料的使用与管理应严格执行国家有关的价格政策以及基本医疗保险制度的规定。由于医院信息管理的落后，实际管理中医院一般只控制到设备科仓库一级库房管理，卫生材料出库到临床科室后缺少监控，易造成影响病人就医成本少用多收费或人情漏收费。

（5） 医院信息管理系统建设滞后，难以满足管理需要 。为了应对日益繁重的管理工作，医院建立了信息管理系统（HIS），对卫生材料实行计算机网络化管理。但目前，由于信息系统建设相对滞后，仍无法满足管理上的需要，管理信息不能随着耗材的流转而实现动态管理，表现在：① 科室领出耗材后的管理信息没有跟上，仍停留在设备科库房一级；② 高值耗材收费系统没有和医院信息系统相连，无法监控材料是否用到患者身上，是否有漏收费；③ 可收费和不可收费的卫生材料没有分别管理，信息较为粗糙，难以满足管理上的需要。

3 加强卫生材料管理的措施

（1） 完善卫生材料的内部控制制度。卫生材料内部控制是指医院为了加强管理，准确核算存货“进、销、存”情况，保证其安全和完整，提高卫生材料会计核算信息质量，通过确定控制目标、设置控制环节、确定控制措施而制定和实施的一系列内部控制方法、措施和程序。控制的范围包括不相容职务相互分离控制、业务流程控制、采购审批控制、采购预算（计划）控制、采购管理控制、采购量控制、验收入库控制、限制接触控制、盘点核对控制等。具体包括存货采购、验收、领用、销售和结存等环节。重点主要是采购计划编制、申请采购、授权批准、验收入库、采购付款、仓储保管、出库、盘点核对、处置等关键环节，防止存货的缺货、积压、被盗、损毁和流失方面。关键控制点在于采购付款、验收入库和销售收入等。

（2） 实行计划采购，统一核算。医院物资管理部门必须实行“统一计划，集中采购，归口管理”的管理机制。对卫生材料采购，实行由使用科室提出申请计划，由物资管理部门指定专人负责统一采购，有财务部门负责办理结算的办法。统一入账，统一管理，及时掌握存货数量和价值。为保障卫生材料供应的稳定性和材料质量，要认真审核供应商资质，对常用和贵重卫生材料执行招标采购，根据历年消耗记录，结合当前工作量，按存货资金需要量的预测方法，确定需购入的最佳卫生材料计划采购量，经济进货量，经济进货批次，按计划采购，尽量降低库存，减少资金占用。

（3） 加强卫生材料的出入库管理。卫生材料入库前，由验收部门检验签章，与仓库管理人员共同办理入库手续。验收中发现与采购合同或采购计划有出入，应及时告知采购及财务部门，拒绝签收及付款。对于验收合格的材料，及时办理入库手续。入库后要分类存放，便于领用和发放。发放过程要严格按照程序进行。对于过期失效的材料要及时清理防止流入科室，查明原因，报经批准后方可报废，对人为损失要追究其当事人的赔偿责任。对于即将过期材料的要上报采购部门进行退换货。

（4） 定期核查卫生材料。清产核资的目的，一方面减少库存的压力，另一反面能够随时了解资产占用，使用情况。卫生材料核查通常采用实地盘点方法。在每次进行清查盘点前，应将已经收发的卫生材料数量全部登记入账，并准备盘点清册。盘点时，应在盘点清册上逐一登记各种卫生材料账面结存数量和实存数量，并进行核对。对账实不符的物资，应查明原因，分清责任，并根据清查结果编制“存货盘点报告单”作为存货清查的原始凭证，达到账物相符，账实相符，提高医院的资金使用效益。

（5） 加强医院信息化建设。将先进的计算机技术、信息处理技术和财务管理以及物价管理系统紧密结合，应用于卫生材料的管理和服务中，实现医院卫生材料管理信息化和数字化，这也将成为医院信息化建设的一个重要组成部分。设备科仓库建立信息化“一级库”，各使用科室建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和量化管理。在程序开发中对卫生材料实行可收费材料和耗用材料管理，设计科室领用卫生材料的“二级库房”制度，即科室通过网络向设备仓库领用卫生材料，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用某卫生材料后，再从“二级库房”里调出该卫生材料，自动核减该卫生材料或按物价信息收费系统设定好的零售价向病人收费。具体程序如下：科室从仓库领取的一次性可收费的材料，形成科室“二级仓库”，病人记费只能从“二级库”提取收费数据；科室医嘱记费和护士站特殊记费，一次性材料只能从“二级库”中的品种选择；实现材料的品种化管理；科室“二级库”里材料的数量，随着记费而减少，直到数量变成零为止，超出材料的总量自动停止记账；实现一次性材料的量化管理。在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。将卫生材料从购入到领用、使用、盘存实现全过程监管，建立卫生材料从入到销的完整监控。

（6） 加强物价信息系统管理。所有卫生材料在医院信息网络系统和收费系统中设定卫生材料价格管理，建立统一、规范的卫生材料名称、规格、价格等信息。卫生材料收费目录由医院物价科统一管理，变更需经有关人员办理申请批示手续，限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限，除物价人员外，只能查看，其他科室和个人不得任意添加和修改。医院建立电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统，实行“一日清单”等病人告知制度，提高医院材料收费的透明度，使病人和医生等人全员参与到收费行为监督过程，提高收费行为的规范化，杜绝多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。

主要参考文献

[1] 卫生部财务规划司. 医院财务和会计实务[M]. 北京：企业管理出版社，2012.

[2] 彭华初. 加强医院卫生材料管理的思考[J]. 卫生经济研究，2009（7）.

[3] 庄希. 浅谈医用卫生材料的管理[J]. 医疗装备，2010（10）.

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