输尿管结石在妊娠期发作的处理（附１８例报告）
摘 要 目的:探讨妊娠合并输尿管结石的有效治疗方法。 方法：对18例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料及诊治进行回顾性分析，总结本病的临床特点和治疗方法。结果：18例患者均有一侧腰腹部绞痛，镜下血尿，其中有肾结石病史8例，超声发现结石直接证据14例，间接证据4例，8例经保守治疗绞痛缓解，7例分别放置DJ管绞痛缓解，3例合并肾积水较重，发热，氮质血症，置管失败，行肾盂穿刺引流术后绞痛缓解，所有的病人均在我院分娩，无早产，流产和胎儿畸形发生。结论：绝大多数病例可以采取对妊娠影响最小的方法治疗。
关键词 妊娠 输尿管结石
妊娠合并输尿管结石病例临床少见，治疗困难，主要是因为胎儿的安全因素及妊娠期特有的生理改变，我院自1997年1月~2007年1月共收治18例妊娠合并输尿管结石患者，现报告如下。
资料与方法
18例均为妊娠合并输尿管结石患者，年龄20~38岁，既往肾结石病史8例，发生于妊娠早期（＜12周8例，中期（12~27周）6例，晚期（大于28周）4例，12例位于左侧，6例位于右侧，18例患者均有一侧腰腹部绞痛，镜下血尿。中段尿白细胞（＋~＋＋＋＋）3例，14例超声可探及结石，结石大小0.5~1.0cm，位于上段10例，位于下段4例，另4例超声检查为结石间接症象肾积水、输尿管扩张。
方法:18例均行经腹和腰部超声检查，发现明确结石诊断14例。全部患者先行保守治疗，予阿托品，黄体酮注射已舒张平滑肌，用杜冷丁中枢阵痛，给予卧床休息，吸氧，葡萄糖，维生素保胎治疗，给予头孢菌素预防感染治疗，持续6小时以上疼痛不缓解或缓解间期短的病例7例，在膀胱镜下置入DJ管后绞痛缓解，3例肾积水较重，合并感染及氮质血症，DJ管置入失败，行肾盂穿刺引流术后绞痛缓解。
结 果
全部病例肾绞痛患者经上述方法处理均能缓解，所有病例均在我院分娩，无早产，流产和
胎儿畸形发生，分娩后结石仍未排出者，继续治疗结石。
讨 论
妊娠合并尿路结石的病例较少见，发病率小于0.1％。我院此类患者发病率高于正常，考虑与以下因素有关:①本统计既往患肾结石病史较多。②绝大多数肾积水而无临床症状病例未统计在内。本统计病例少，缺少大规模随机对照，尚不能证明此治疗方法能明显降低早产，流产，胎膜早破，胎儿畸形的发病率。鉴于肾绞痛可诱发子宫收缩，导致流产和早产，治疗不及时以及合并肾盂肾炎或胎膜早破时，早产率更高，因而，妊娠期合并输尿管结石引起肾绞痛，应积极处理。
妊娠期合并输尿管结石的确诊主要依据临床表现、超声检查，因为超声检查具有无损伤性和可重复性的特点，是妊娠合并输尿管结石的首选检查方法。超声可探查结石的有无、大小、数量及具体位置，且可发现有无梗阻，梗阻程度及大概部位，由于受增大的子宫影响，超声准确率会有所降低。腹部X线和静脉尿路造影诊断率较高，但X线对胎儿有一定影响，限制其应用。文献报道，MRU既无发射性物质，也不需造影剂，其准确性较高，可以区分病理性和生理性输尿管扩张[1]，但文献没有大规模随机对照试验，尚不能明确MRI对胎儿影响，故我院未试用此方法。
对于妊娠合并输尿管结石的病人，首先要明确诊断，排除其他潜在疾病，其次做好心理护理，解决患者焦虑，紧张情绪。由于本统计病例较少，尚不能明确妊娠早、中、晚期对治疗方法影响。我院常规采用保守治疗，如卧床休息、吸氧、静脉输液、解痉、控制感染治疗。选用对胎儿影响小的药物，如阿片类镇痛药、消炎痛等非甾体类镇痛药、头孢菌素抗菌药等。6小时内不缓解，及时在膀胱镜下置入双-导管，缓解疼痛。文献报道：置入双-J导管失败者，可行经皮肾穿刺置管术或输尿管镜下置管术，我院有3例行经皮肾穿刺置管术，绞痛缓解，密切观察宫缩及胎儿情况，请妇科会诊，可选用硫酸镁和舒喘灵等抑制子宫收缩的药物。对于结石的处理，能自然排除者任其排出，不能自行排出者，需在妊娠结束后在处理。妊娠期间禁用体外冲击波碎石[2],慎用经皮肾镜碎石或输尿管镜下碎石，因为经皮肾镜碎石大多数需采取俯卧位，且操作时间长，孕妇很难耐受。对于中晚期妊娠，因妊娠后期解剖位置的变化，输尿管成功率较低，因而不能将上述方法作为常规治疗手段。
总之，妊娠期合并输尿管结石治疗尽可能采取简单有效方法缓解肾绞痛，抑制宫缩，暂不治疗结石，使用对胎儿影响小的药物，达到母子平安的结果。
参考文献
1 戴永乐，曾金云，杨早芝，等.妊娠并发上尿路结石的诊断和治疗.临床泌尿外科杂志,2006，21，947
2 程云，英蔡云朗，王尔慧,等.体外震波对妊娠家兔胚胎的影响,中华妇产科杂志,1994，29，303~304
人脑能淡化不愉快记忆
美国研究人员日前证实，人确实能埋藏让自己不愉快的记忆。
美国科罗拉多大学进行这一研究的神经学在读博士布伦丹·德普伊说：“你会关闭负责记忆的大脑区域。”
研究人员使用能实时显示大脑活动的功能性核磁共振成像技术来记录脑部情况，并得到了16名志愿者的有效数据：大脑中负责复杂思考和行动的控制中枢有一部分区域是活跃的，而负责处理图像的视觉皮质的活跃程度似乎下降了。大脑的记忆形成和闪回的区域、情绪中枢稍后也停止了活动。
但德普伊和其他专家承认，这项研究的发现距离应用于精神病治疗过程还差得很远，但可能为治疗遭受心理或身体创伤后患上压力综合征或希望控制记忆淡化过程的人找到可行之道。（晓蒙）