颈侧部鳃裂性囊肿与瘘19例报告

【关键词】囊肿；瘘

【中图分类号】R782.7 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0455-01

本院外科十年来共收治颈侧部鳃裂性囊肿及瘘19例，均经手术切除，兹将经验教训总结如下：

1.临床资料

男性12例，女性7例，均为成人青壮年。

病灶位于胸锁乳突肌中点附近10例，稍下6例，稍上2例，锁骨下1例，囊性肿块11例，瘘8例，有手术史3例（其中1例有反复感染及手术史，周围布满疤痕）。

术前瘘管造影3例，囊肿病例压迫囊肿口腔内均无异常，囊肿亦不变小。

手术方式：囊肿切除11例（切除平面在颈动脉内外交叉处，切口均I期愈合。瘘管切除8例，感染复发1例，为多次复发、疤痕布满病例，造影不明确，术中注射美蓝均不理想，术后感染又复发。随访2年，除复发1例外，其余均未复发）。

2.讨论

通常认为鳃裂性囊肿与瘘是由于各对鳃裂未完全退化的组织发育形成，向外开口时形成瘘或窦道，无外口时形成囊肿［1］。90%的鳃源性畸形源于第2对鳃弓，约8%源于第1对；第3-4对者少见。如有窦道12岁以前都能确诊，没有瘘管则到成年人发现，74%为囊肿，25%是瘘［2］。本组均为成人病例。全组病例未发现与咽部相通，压迫囊肿变小等体征。手术均应在无炎症情况下施行。我们体会本症的发生率低于甲状舌骨囊肿一半左右，亦非罕见。

术前瘘管造影剂术中美蓝注射有助于诊断与手术，过去认为常规有利于手术定位与完全切除。近期文献（宋佳其等）认为从瘘管注射造影剂，不能显示瘘管全长，有时显示假道，与瘘管走向不符。瘘管注射美蓝如有渗漏会使手术变得复杂。谨防损伤舌咽神经与副神经、舌下神经，瘘管应分离到颈内外动脉交叉处为手术要点［2］，第一对鳃裂畸形少见。感染时与舌下腺和腮腺位置一样，常与耳道有关，第3、4对鳃裂，二者内口均位于梨状窝，称为梨状窝瘘管，诊治过程复杂，应由专科处理。

参考文献

［1］ 石美鑫，主编.《实用外科学》第二版上册.北京：人民卫生出版社，2008年：608页-610页.

［2］ 施诚仁，主编.《小儿外科特色诊疗技术》I版.北京：科技文献出版社，2004年：353页-356页.

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