医疗信息化须走出信息孤岛
医疗信息化须走出信息孤岛
新医改方案的颁布，为医疗信息化建设的推进提供了强大的支持力量。在新医改投入8500 亿元中，仅信息化 IT 建设就将分得近千亿的大蛋糕。而信息孤岛、标准不统一等问题，还在困扰着很多医院的信息化推进进程。如何解决这些问题?中国信息主管网记者走访了海军总医院计算机管理中心主任翁盛鑫。
新医改下的信息化机会
翁主任说，医院信息化在此基础上，需要得到院领导、党委、机关的高度重视。在很多医院，信息化被视为“一把手”工程，只有一把手，才有能力决策如何整体规划、分步实施、灵活调整、重点突破。
医院信息化建设的前提是要重点支持网络、服务器系统等基础建设。往往这一点却不被众多医院重视。回顾很多医院这些年来的信息化历程，他感慨说，很多经验教训都指导他们，将网络作为医院信息化建设的重要基础。没有好的网络环境作为支撑，就是空谈信息化，纯粹的乌托邦。
对于医院来说，从 1999 年”军字一号”系统投入运行以来，一直都按照“病人、费用、物资”为主线的系统流程。在现有的流程系统中，病人的数据资源不能得到集中整合，如病人在 HIS 和 PACS 系统的就诊号不统一，病历资料不统一，不支持 XML 数据挖掘等搜索功能等。未来的 HIS 系统及其他新系统都应该被整合到一个大系统中，这个系统的主线或者中心应该是病人，所有的业务流程挂号、收费、开处方等都应该是围绕病人这个中心来进行。
“在信息化建设中，这就是以病人为中心的具体体现。”翁主任说。
信息孤岛修通高速路
在医院的信息化建设中，即使已经取得了初步成效，但是，仍然容易形成一个个医院内部的小型“信息孤岛”。翁主任说：为什么会形成信息孤岛?这就是说，在医院建立信息基础，不是规划性的建设。建设一个信息医院，比如有三栋医疗大楼，里面有多个科室，开始的时候就设计一套信息系统，把各个方面都铺设到，一起建设，医院是从小到大，一步一步走过来的。医院第一个使用计算机的科室很可能是人事部门，第二个可能是财务，后面才能发展起来。但在这些人员表上，人事和财务，就未必统一。此外，医疗、护理部门可能都有自己的一个表，你不知道以哪个表为准，来统计医院的人数。相互信息形成孤岛，各自维护自己的信息，时间长了，就会越来越分割。
“我们在研究的时候，注意到医院的基础架构，信息技术是一棵树，它应该有多少个分支，一个分支完整处理病人的相关信息，一个分支完全处理自己医院的内部管理。”翁主任说。内部管理是什么?概括说来，就是人财物事四大方面，形成一个管理平台。其中，规章制度，都可以归纳入事务流。“管理平台咱们医院强调的是一个数据的权威性，唯一性，逐一性。”他说。一个医院有时会产生这样的现象，他们从管理平台上，对病人的各种信息非常清楚，包括病人什么时间入院，什么时间吃药，什么时间手术，但是对自己职工的情况，反而不清楚。管理平台的搭建，一定要针对医院的完整情况，把医院作为整体来建设，就不会再产生信息孤岛了。
另一种情况是，医院系统一张大网里，如果人事等几个办公室组成一个小网，医务部门又组成一个小网，护理部也同样，自己以为自己就是实现网络化了，这同样是不对的。有人说过，许多信息小道的合并，并不等于就建成了一条高速公路，就是这个意思。医院信息化，一定要将医院作为一个整体去考虑。
标准问题如何解决两难
“标准不统一，让我们难。”翁主任说。在医院的标准制定工作中，往往会出现“标准追着应用跑”的局面。对此，翁主任总结说，主要是两难：开发难、信息利用难。
对于开发难的问题，他提出，要研究卫生信息系统的基本功能规范，就是要把信息系统的用途和开发单位说明白，为需求提供依据，使开发出来的产品从功能和性能上都满足需求。当然这不可能满足所有个性化的要求，但是如果有一个通用的、描述清晰的业务功能规范提供的话，做信息系统开发要容易得多。
对于信息利用难，他提出，要研究基本数据集的标准。卫生信息系统里包括了很多内容，其中一个很重要的东西就是基本数据集。如果把这些数据找出来并标准化，所有厂商按照这个数据格式去定义自己的数据库，那数据交换在标准上也会容易得多。
端盘子是个技术活
“做信息化是个累活。”翁主任感叹。他做了多年的医院信息化建设，最大的感受，就是它“责任重大，工作辛苦”。“信息化在整个医院里，是端盘子的业务。它要为整个医院服务。但是，很多医生也许都没有意识到，它却是最需要投入精力的。在现在这个信息化时代，尤其是在医院，即使出现一分钟的故障和安全事故，都是我们重大的责任。”他说。在医院里，几年前曾经出现过信息系统宕机的情况。“起因不过是有人插错了一根线路。但是排查，就要花去我们大量的时间。”从那之后，医院的信息中心对信息安全更加警醒。多年下来，再也没出现过什么事故。
同时，翁主任也表达了对人才培养的渴望。我国目前还很缺乏既熟悉医院日常业务和计算机理论的人才，同时临床人员的计算机水平更是急需提高。“这样才能更好地为病人服务。同时，这些复合型人才，也能帮助信息系统更好地实现为临床搭梯子、端盘子，让他们提出更切实际的需求，并帮助我们进行软件研发、需求设计。我们是迫不及待地想为医院临床人员进行计算机知识培训。”翁主任笑言。的确，在信息系统建设中，还有一大部分技术人员是充当了普通的计算机维护人员，这无疑浪费了大量的人力和时间。