医疗机构与养老机构合作协议书（合同）参考范本

　医疗机构与养老机构合作协议书（合同）

　合作协议书（合同）

　甲方（医疗机构）：

　住 所 地：

　法定代表人：

　项目联系人：

　联系电话：

　通讯地址：

　乙方（养老机构）：

　住 所 地：

　法定代表人：

　项目联系人：

　联系电话：

　通讯地址：

　为拓宽健康养老服务模式，共同提高健康养老服务能力，打造“医养结合”服务模式，经甲乙双方协商，签订本协议。

　一、甲方职责：甲方为乙方提供以下服务：

　1.每年上门为入住养老机构的老年人提供一次健康体检，调查掌握入住老年人的健康状况并建立个人健康档案，全面监测、分析、评估老年人的健康数据，并根据评估结果，制订个性化的健康管理计划和疾病防治方案，进行危险因素干预。

　2.为养老机构的老年人提供便捷的基本医疗服务，如遇老年人突发疾病等紧急情况，由医院派救护车接老年人入院治疗或提供及时转诊服务，并为老人开通急救绿色通道。

　3.每月指派责任医生定期到养老院开展巡诊、随访，同时为老年人提供医疗、保健、心理疏导、临终关怀等服务。（或在养老机构设立分诊点、医务室，派驻医务人员提供服务，医务室只对入住养老机构的老年人提供服务）。

　以上属于基本公共卫生服务项目的，不收取费用。收费项目为：1)

　，收费标准为

　； 2)

　 ，收费标准为

　 ；...... …… 二、乙方职责 1.乙方主动配合甲方开展上述服务，向机构中入住老年人说明与甲方的协作情况，并及时向甲方提供养老机构内老年人与健康相关的信息、资料，以便甲方真实、全面的了解入住老年人的身体健康状况。

　2.在甲方开展医疗服务时（或设立分诊点、医务室），免费提供场所及相应的设施。

　3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，帮助有困难的老年人执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。

　三、乙方如对甲方服务不满意，可向甲方上级主管单位投诉，也可请主管单位协调解决，协调不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。

　四、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方开展工作不配合而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。

　五、本协议一式四份，甲、乙双方各执两份，具有同等法律效力。

　六、本协议自签订之日起生效，有效期一年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。

　七、本协议如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

　甲方：

　 （盖章）

　法定代表人/委托代理人（签名）：

　年

　月

　日

　乙方：

　 （盖章）

　 法定代表人/委托代理人（签名）：

　年

　 月

　日

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