经销商信息登记表
登记日期：
年
月
日
版本 1254143391
页码 1/5
一、
企业基本信息
字号名称
经营地址①
联 系 人②
职
务
电
话
移动电话
传
真
即时通讯③
网
址
电子邮件
①经营地址和收发货地址不同时请另行填写；②请填写指定商务/采购担当； ③MSN/TM/贸易通等即时通讯方式。
二、
主要职能联系人
序
号
职务
姓名
先生
女士
电话
电子邮件/ 即时通讯
1
2
3
4
5
三、
工商税务信息
企 业 类型
O 国有企业，√ 有限公司， O 个体经营， O 无工商注册,个人
经 营 模式
O 生产型，
O 贸易型， O 服务型，
O 其他
注 册 地址
注 册 号码
经营期限
成 立 日期
注册资金
注 册 地
开户银行
国 税 号码
银行帐号
财务联系人④
财务电话 ( 发票 )
公 司 简介
经 营 范围
(可附件)
④提供发票和财务对账服务。
四、
企业法人信息( 附身份证复印件即可)
法人代表
性
别
籍
贯
年
龄
移动电话
身 份 证 号码
家庭地址
电子邮件
五、
当前经销 或 代理 的 品牌
序号
品牌名称
主要产品
协议年限
地区或城市
年销售业绩
(万元)
备货情况
(万元)
1
2
3
4
5
六、
经营状况
营 业 场地
√
写字楼， O 店面， O 厂房；
面积
（m 2 ）。
销 售 业绩
上年度：
万元；本年度计划：
万元。
职 员 人数
共
人；其中销售：
人，管理：
人，技术服务：
人，其他：
人。
资 信 等级
评选单位：
；等级：
；证书编号：
。
。
进 出 口 权限
O 无； O 有；O 有计划申请。
七、
感兴趣的产品类别
O 按钮开关
O 凸轮开关
O 主控开关
O 脚踏开关
O 微动开关
O 行程开关
O 继电器
O 继电器插座
O 时间继电器
O 固态继电器
O 单相接触器
O 液位控制器
O 蜂鸣器/警报器
O 开关电源
O 信号灯、指示灯
O 接线板端子台
O 信号扬声器、讯响器、警报器
O 智能温度控制仪
O 温湿度控制器
O iOCR 智能过流继电器
O 铝合金加热器
O 熔断器
O PLC 连接电缆、继电器模块、端子台模块
O 信号塔灯
O 警示灯
O 其他：
八、
对凯昆的建议
★ 凯昆机电市场服务中心郑重承诺以上信息决不外泄（二级机密文件）。
★ 以上内容敬请务必详细登记填写，负责人签字并加盖企业公章。
此文件将作为合作和授权经销、签约代理的重要考核资料，也是为了更好的建立联系促进业务发展。
★ 请连同《 营业执照》、《 税务登记证》、《 组织代码证》、《法人身份证》等 复印件快递或传真至我公司（Fax：0577-62766030）。
不胜感谢！凯昆机电中国市场服务中心此致！
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