政府监督（确定）
公路工程质量监督申请书
六安市质量监督站：
金寨县2016年农村道路乡级畅通工程02标段（柳林-曹畈公路）即将申请开工报告，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《安徽省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。
附件 1-1 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）工程项目基本情况一览表
1-2 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）项目业主组织机构情况表
1-3 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）监理机构人员情况表
1-4 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）合同段施工单位主要人员情况表
申请单位：金寨县交通运输局（盖章）
2016 年 5 月 3 日
质量监督机构审核意见：
质量监督机构（公章）
年
月
日
附件 1-1 金寨县 6 2016 年农村道路乡级畅通工程 2 02 标段
基本情况一览表
项目名称 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）
建设单位 金寨县交通运输局 负 责 人 曹俊新 电话 7062757 办公电话 7062757 邮编及地址 237300 工
程
简
况 要求简况中必须写明以下内容
1、中标价：8203475.00 元
2、工程起止地点、里程 工程地点：南溪镇 里程：12.316 公里 3、工程设计标准
公路四级 4、工程开工时间、计划完工时间
2016 年 5 月 1 日开工，2016 年 12 月 30 日底日完工
接上表 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电
话 02 安徽金寨顺达道路建设有限公司 K0+000-K12+3161 8203475.00 元 管斌 15055249868
监理单位 起止桩号 总
监 电 话 备 注 湖北华捷工程咨询监理有限公司 K0+000-K12+3161 严洪巍 13905645412
设计单位 负责人 电 话 备 注 安徽华运设计咨询股份有限公司
填报：
填表日期：
2016 年 5 月 3 日
附件：1-2 项目业主组织机构情况表 项目名称：金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）
建设单位：金寨县交通运输局 姓
名 担任职务 办公室电话 手机 备注（分管工程）
张
伟 项目负责人 0564-7062138
王涛、吴风富 技术负责人 0564-7068139
严洪巍 总
监
13905645412
史祖安 总监代表
18226499990
安全员
工程部部长
……
金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）项目组织机构框图
见下页
金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）组织机构框图
填报：
填表日期：2016 年 5 月 3 日项目经理 项目副经理 技术组 安全组 后勤组 质检组 材供组 设备组 专职安全员 技术负责人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人 施工工人
附件 1-3 县 金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林- 曹畈公路）工程监理机构人员情况表 第
监理处（组）
第
页
共
页 建设单位：金寨县交通运输局 填表时间：2016 年 5 月 3 日 单位：湖北华捷工程咨询监理有限公司
驻地高监：严洪巍 电话：13905645412 监理标段：金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）
起止桩号：K0+000-K12+316 办公室电话：
邮编及地址：
投标承诺 实际进场 序号 投标拟任职务 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号（培训证）
是否进行执业等记 序号 投标拟任职务 姓名 性别 年龄 职称 监理资格证编号（培训证）
是否进行执业等记 1 总监 严洪巍
男 38 高工 JGJ1132193
是 1 总监 严洪巍
男 38 高工 JGJ1132193
是 2 总监代表 史祖安 男
38 高工 JGJ1028381 是
2 总监代表 史祖安 男
38 高工 JGJ1028381 是
3 监理员 张余军 男
32 工程师 JGJ1438269 是
3 监理员 张余军 男
32 工程师 JGJ1438269 是
4 监理员
王良忠 男
31 工程师
JGZ1354310 是
4 监理员
王良忠 男
31 工程师
JGZ1354310 是
5 监理员
周琼 男
33 工程师
培证字 2006-041 是
5 监理员
周琼 男
33 工程师
培证字 2006-041 是
6 监理员
雷敏敏 男
36 工程师
培证字 2006-037 是
6 监理员
雷敏敏 男
36 工程师
培证字 2006-037 是
7 监理员
陈浩 男
26 - 培证字 20090716 是
7 监理员
陈浩 男
26 - 培证字 20090716 是
8 监理员
蒋木金 男
33 - 培证字 2006-271 是
8 监理员
蒋木金 男
33 - 培证字 2006-271 是
9 监理试验员 王森 男
39 工程师 JGJ1438225 是
9 监理试验员 王森 男
39 工程师 JGJ1438225 是
人员变动情况说明及相关变更证明材料 填报：
复核：
监理处（组）长：
总监：
附件 1-4 各合同段施工单位主要人员情况表
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页
共
页 项目名称：金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）
建设单位：安徽金寨顺达道路建设有限公司 主要人员到位情况 标段 施工 单位 投标承诺 实际进场 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格 证书编号 是否外聘 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格 证书编号 是否 外聘 02标 安徽金寨顺达道路建设有限公司 项目经理 管斌 男 35 工程师 00405740 否 项目经理 管斌 男 35 工程师 00405740 否 技术负责人 张传宝 男 54 工程师 A(10)3225 否 技术负责人 张传宝 男 54 工程师 A(10)3225 否 施工负责人 姜世明 男 52 工程师
24130182 否 施工负责人 姜世明 男 52 工程师
24130182 否 质检负责人 周鹏飞 男
31 工程师
24130239 否 质检负责人 周鹏飞 男
31 工程师
24130239 否 安全负责人 张斌 男
42 工程师
C【2012】0165569 否 安全负责人 张斌 男
42 工程师
C【2012】0165569 否 材料负责人 林志禄 男
49 工程师
24130196 否 材料负责人 林志禄 男
49 工程师
24130196 否 资料负责人 胡泽良 男
34 工程师
24130156 否 资料负责人 胡泽良 男
34 工程师
24130156 否
人员变动情况说明及相关变更证明材料
质量自检管理体系组织框图
见下页
填报：
复核：
项目经理：
工程部部长：
填表日期：2015 年 5 月 3 日
金寨县 2016 年农村道路乡级畅通工程 02 标段（柳林-曹畈公路）质量自检管理体系组织框图
总
部
项目部
路基、路面部
总工程师
施工部
质量监督
项目经理部
各施工管理
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