神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会
【摘要】目的 为了探究神经内科患者昏迷的临床诊断与治疗方法。方法 将我院近两年来收治的68例神经内科昏迷患者作为研究对象，对其致病原因、诊断与治疗情况进行研究。结果 采用科学的诊断治疗方法下，抢救成功率达到了92.64%，且形成了一定的诊治方案。结论 在对神经内科昏迷患者进行诊断治疗时，要综合采用医学分析与病情了解的方法对患者进行诊治，提高患者的治愈成功率。
【关键词】神经内科昏迷；治疗；诊断
【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02
昏迷是神经内科疾病中的一种十分严重的意识障碍，意味着病情已经相当严重[1]。此时，要想对患者进行有效的救治，就必须对致病原因与病情状况有一个相对准确的了解，否则可能危及患者生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月～2017年10月收治的68例神经内科昏迷患者作为研究对象。其中男性患者40例，平均年龄（54±2.2）岁；女性患者28例，平均年龄（56±1.3）岁。昏迷至就诊平均时间（3.2±0.52）h，所有病例均排除假性昏迷患者。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对所有患者进行包括血尿常规、心电图、颅脑CT在内的必要检查。检查工作要尽可能缩短，为抢救与治疗提供充足的时间。同时，向患者家属了解患者的病史与药物治疗史。在进行诊断与治疗期间，为了保证治疗效果，控制并发症的发生，要做好生命体征、血压、血糖的检测工作。
1.2.2 治疗方法
综合患者的诊断情况，及时对患者进行抢救。如果患者出现休克症状，需要及时改善患者的血流循环状况，一般可以通过血管活化药物实现；如果患者是由于中毒发生昏迷，则应当及时洗胃并解毒；如果对于因颅脑疾病发生昏迷的患者，如急性大面积脑梗死，则要着重保护脑细胞，并降低颅压，如果是颅内出血，则要及时进行外科手术治疗。另外，部分患者是因为心脏衰竭而导致的心源性昏迷，就要予以强心治疗。
1.3 观察指标
主要对患者的抢救状况以及治疗前后的主要生命体征指标进行观察，如患者的呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压等，以及使用格拉斯哥评分法对患者的昏迷状态进行评估。另外，对患者抢救情况及导致原因进行统计分析。
1.4 统计学方法
SPSS 11.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本次研究的神经内科昏迷患者抢救结构如下：68例患者中抢救成功63例，抢救成功率92.64%；抢救无效死亡5例，死亡率7.35%。从统计数据来看，经过抢救治疗有所恢复的患者，其血液中SaO2、PaO2含量普遍有所上升，而PaCO2、RR含量普遍有所下降。从死亡原因上看，急性中毒死亡2例、脑血管疾病死亡2例、颅内感染死亡1例。所有数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 发病原因与特点分析
昏迷的患者对于外界的刺激无法做出反应，呈现出持续的意识丧失状态，同时，躯体活动等症状也全部消失，诊断与治疗难度极大。统计本次研究中的患者昏迷原因，脑梗塞所致昏迷32例，占47.06%；脑出血昏迷14例，占20.59%；高渗昏迷4例，占5.89%；低血糖昏迷3例，占4.41%；酮酸症中毒15例，占22.06%。可见，脑血管疾病是导致神经内科昏迷的主要原因，占到研究总数的67.65%，除此以外，颅内的占位性病變，如颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫囊肿等也会导致昏迷。从研究病例的死亡率来看，不论何种类型的昏迷，都存在较高的死亡风险，是神经内科中较为常见的一种危重病症。为了减少诊断与治疗风险，应当对其发病原因进行分析。近年来神经内科疾病发病率不断上升，与生活习惯、压力与环境等因素的改变有很大关系，尤其是不良饮食结构所导致的糖尿病与脑血管疾病显著地呈现出上升态势。从昏迷特点上看，表现为呼吸节律市场，出现明显的瞳孔变化，存在闭眼反射、角膜反射等眼球运动，伴有面瘫、肢瘫等运动反应等。
3.2 诊断方法分析
对神经内科昏迷的原因进行准确诊断，制定抢救与治疗方案的基础，是医务工作的研究重点之一。首先要对患者的昏迷状态进行评价，判断患者是否存在昏迷以及昏迷的程度[2]。目前普遍采用的一个方法是格拉斯哥昏迷评分评分法，以患者的睁眼、说话与运动等基本动作的反应为评价指标，正常状况下的评分为14分，若评分小于7分，说明存在昏迷状况，若评分小于3分，说明存在预后不良，患者的评分结果越低，说明昏迷程度越严重，病情风险越大，也是对制定患者后续抢救治疗方法一个重要参考。由于患者已经失去意识，对患者的病情判断主要有两个来源：一方面，通过关键的生命体征检查，如心电、颅脑CT等掌握患者的情况，分析昏迷的病因所在，例如患者出现高热症状，则应当考虑肺炎、脑膜炎等；如果高热无汗，则可能是抗胆碱能药物中毒或中暑，如果脉搏检查少于40次/分钟，则应考虑心脏房室阻滞或心肌梗死的可能，观察头颅状况，如果有颅脑损伤，则一般伴有局部头皮裂伤肿胀、血肿或水肿；另外，对于有家属陪同的，要通过家属了解患者的既往病史与用药情况。根据本次研究结果与以往治疗经验来看，大多数神经内科昏迷病理是没有典型的临床表现的，如果医务人员只通过表面症状进行诊断，诊断准确率较低，尤其是对于一些新发病的患者，难以取得良好的效果。更加可靠的方法是通过实验室检验技术与医学影像技术，根据患者的检验结果、结合患者既往病史与临床表现进行诊断，如对患者的血液化验、尿液化验、洗胃取样、腰穿脑脊液检查等，可以显著提高诊断的准确率。而丰富的诊断经验也是十分重要的，可以从本次研究看出，脑血管疾病所导致的昏迷占到病例总数的很大一部分，因此有针对性地进行检查，可以提高诊断的效率。
3.3 治疗方法分析
由于神经内科昏迷患者额的意识、生命体征状况通常都较为危急，在确诊以后需要及时进行抢救治疗，以提高患者的存活率。首先要针对患者的诊断情况制定有针对性的治疗方案，例如对于生命体征危急的患者，及时对生命体征进行监测，保证与体液电解质平衡状态进行调整，如提供鼻胃管管饲等营养支持，但要防止因咳呛而导致肺部感染的问题。从对症治疗的角度，对于因呼吸暂停导致抽搐缺氧情况的患者，为了降低缺氧所造成的脑补损害，可以采取氯硝安定、地西泮等药物进行有效处理，待病情稳定后进行苯妥英钠静脉滴注。从病因治疗的角度，如果已经明确患者的病因，对于低血糖昏迷患者，应当立即进行葡萄糖静脉滴注；对于颅内占位病变所导致的昏迷，要尽早进行开颅治疗；如果昏迷是由细菌性脑膜炎引起的，则要大量给予抗生素进行治疗；对中毒患者，要尽早排毒清除[3]。在整个治疗过程中，需要着重防范肺部感染问题，由于患者处于昏迷状态，一旦发生肺部感染，会直接导致缺氧状态的加重，甚至导致患者心脑器官衰竭。
总之，神经内科昏迷作为一种死亡率较高的意识障碍，要想保证患者的抢救与治疗成功率，就要医务人员保持头脑清醒，及时准确地对病情进行判断，并安排治疗方案。尤其是在治疗过程中，不论是对症治疗还是病因治疗，都要有针对性地进行处理，避免盲目治疗带来损失。
参考文献
[1]温岳峰.神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会[J].临床医学研究与实践，2017，2（25）：23-24.
[2]石丽娜.分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会[J].中国实用医药，2018（7）.
[3]赵新侠.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗观察[J].中国实用医刊，2016，43（3）：88-89.
本文编辑：吴 卫