女性膀胱出口梗阻15例诊治体会
摘 要 目的：探讨女性下尿路梗阻的诊断和治疗。方法：收治下尿路梗阻患者15例。根据尿流动力学检查、实验室检查及膀胱镜检查，确定和区分为功能性和器质性两类下尿路梗阻性疾病，分别采用耻骨上膀胱造瘘术或经尿道膀胱颈电切术的手术方法治疗。结果：3例确诊为神经源性膀胱的患者永久性留置膀胱造瘘管，其余12例器质性下尿路梗阻患者采用经尿道膀胱颈电切术后，取得良好效果。结论：联合应用膀胱镜检查和尿流动力学检查，可准确判断女性下尿路梗阻性疾病性质；针对不同性质女性膀胱出口梗阻性疾病，分别采用耻骨上膀胱造瘘术或经尿道膀胱颈电切术，取得满意疗效。
关键词 女性膀胱出口梗阻 诊断 治疗
女性下尿路梗阻性疾病临床表现不一，原因复杂，2005～2010年收治下尿路梗阻患者15例，诊治体会报告如下。
资料与方法
本组女性患者15例，年龄60～75岁，平均65.6岁，其中2例以慢性尿潴留就诊，1例以肾功能不全就诊(入院后查体合并尿潴留)，1例已急性尿潴留入院，其余11例均以排尿费力伴尿线细为主诉入院。
诊断方法：详细询问病史及查体，所有患者均常规化验尿常规及肾功能，尿常规异常患者经常规抗炎治疗控制感染后，行尿流动力学检查(使用加拿大产乐宝瑞牌尿流动力学检查仪)和膀胱镜(Olympus)检查。其中3例患者尿流动力学检查膀胱逼尿肌压力＜10～15cmH2O，平均12.5cmH2O；尿流率4～8ml/秒，平均6.2ml/秒，膀胱镜检查未见异常，结合患者病史(2例合并糖尿病，1例合并脑卒中病史)、查体(均合并尿潴留，残余尿＞200ml)和化验(1例合并肾功能不全)，确诊为神经源性膀胱；10例患者尿流动力学检查膀胱逼尿肌压力大于20cmH2O、尿流率7～10ml/秒，膀胱镜检查提示膀胱颈后唇抬高，膀胱残余尿＞50ml，确诊为膀胱出口梗阻；2例患者以急性尿潴留入院，既往有慢性膀胱炎病史，尿流动力学检查提示膀胱逼尿肌压力大于20cmH2O、膀胱镜检查提示膀胱经口滤泡状增生，取活检送病理证实为腺性膀胱炎。
治疗方法：4例尿潴留患者入院后留置导尿，口服α受体阻滞剂1周，其余11例患者均先口服α受体阻滞剂1周，无满意疗效。3例确诊为神经源性膀胱患者采取耻骨上膀胱造瘘术，并留置膀胱造瘘管，术后采取物理疗法。10例膀胱出口梗阻患者，采取经尿道膀胱颈电切术，在膀胱颈6点位置切开膀胱颈部纤维达肌层，深度约0.5～1cm，向左右扩展至7点和5点，切至使膀胱颈与尿道近乎在同一平面为止，术后留置F20三腔气囊导尿管。2例腺性膀胱炎患者采用经尿道膀胱颈部腺性膀胱炎电切术，切除膀胱颈部滤泡状增生，直至膀胱颈肌层，6点位置切除范围同膀胱出口梗阻患者，术后留置F20三腔气囊导尿管，吡柔比星膀胱灌注。所有患者均术后随访6个月。
结 果
随访6个月后，除3例神经源性膀胱患者仍需留置膀胱造瘘管外(其中1例合并肾功能不全患者，肾功恢复正常)，其余12患者排尿困难症状消失，复查尿流动力学检查，膀胱逼尿肌压力均＞20cmH2O，尿流率＞15ml/秒，残余尿＜5ml/秒。
讨 论
女性出现排尿困难，过去往往认为是膀胱炎症引起，而行抗炎治疗，部分患者往往疗效不佳，近来随着诊疗技术及检查设备的不断革新，女性膀胱颈梗阻越来越引起重视。女性膀胱颈梗阻是由不同的原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征，是引起女性下尿路梗阻性疾病的原因之一［1］。女性膀胱颈梗阻分为功能性和器质性两类［2］，功能性膀胱出口梗阻大多见于神经源性膀胱，尤其是糖尿病性神经源性膀胱。糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～780%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有25%的发病率［3］。尿流动力学检查对神经源性膀胱的诊断致关重要，本文通过患者病史结合尿流动力学检查结果，对2例患者做出神经源性膀胱的定性诊断。至于器质性膀胱出口梗阻，过去往往认为是由于膀胱颈纤维组织增生，膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化等原因造成［4］，本研究有11例患者系此原因造成，证实了吴刚等研究［5］。但通过膀胱镜检查，本例发现2例膀胱出口梗阻系膀胱颈部黏膜腺性膀胱炎所致。因此尿流动力学检查联合膀胱镜检查对女性膀胱出口梗阻的定性诊断致关重要。
本研究通过尿流动力学检查联合膀胱镜检查，结合患者病史，诊断2例神经源性膀胱，通过耻骨上膀胱造瘘术结合物理疗法，促进膀胱逼尿肌功能恢复，取得较好疗效；诊断11例膀胱颈部梗阻患者均为膀胱颈纤维组织增生硬化所致膀胱颈后唇抬高所致，通过经尿道膀胱颈电切术，取得良好疗效，与以往文献报道一致。但本例通过以上检查还诊断2例膀胱出口梗阻系腺性膀胱炎所致，其主要是由于尿源性化学物质对三角区和颈部的刺激，从而导致移行上皮的组织转化，形成腺性膀胱炎［6］，在膀胱颈部形成滤泡状增生，形成膀胱颈部梗阻，而只行膀胱颈电切术，往往不能达到根治的目的，常需行抗肿瘤药物膀胱灌注治疗配合对症以消除尿频尿急等症状的治疗［7］，本研究通过膀胱颈电切联合术后抗肿瘤药物膀胱灌注治疗，取得满意疗效。
综上所述，通过尿流动力学检查联合膀胱镜检查，对患者膀胱出口梗阻可做出定性诊断，针对不同性质膀胱出口梗阻，采取针对性治疗，从而取得最大疗效。
参考文献
1 吴宗林,奚金成,陈伟杰,唐炯.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗［J］.临床医学,2007,27(1):13-14.
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