一期手术治疗外伤性结肠破裂的体会
【关键词】结肠破裂；一期手术
文章编号：1003-1383(2006)03-0295-01
中图分类号：R 656.9文献标识码：B
本院自1985年5月至2005年9月有选择性地行一期手术治疗外伤性结肠破裂患者30例，效果满意，现报道如下。
临床资料
1.一般资料本组30例，男25例，女5例，平均年龄45（10~60）岁。其中刀刺伤9例，枪击伤3例，人踢伤3例，高处坠落伤2例，车祸10例，结肠镜检查伤3例；升结肠5例，横结肠5例，降结肠10例，乙状结肠8例，直肠2例；破口<1 cm者5例，1~3 cm者16例，>3 cm者9例；两处以上破裂者3例。损伤至手术时间：<8 h者19例，8~24 h者11例。
2.手术方式单纯结肠破口修补26例，部分结肠切除3例，1例降结肠破裂，术中发现降结肠肿瘤行左半结肠切除吻合术。本组均未行结肠造口术。
3.治疗结果本组30例均痊愈出院，住院时间平均15(10~26)d。发生切口感染3例，其中1例切口裂开。无腹腔残余感染，结肠吻合口或修补口漏等并发症发生。
讨论
结肠壁薄，血液供应差，细菌含量大，传统认为一期缝合结肠破口后容易形成漏，多采取结肠造口或损伤结肠外置，待病情好转后再行二期手术[1]。结合本组病例，笔者有以下几点体会。
1.把握好一期手术的适应证具有以下特点可行一期手术：①体质较好，年龄小于60岁；②伤后至手术时间小于8 h，或腹腔污染轻，伤后不超过24 h；③结肠破口小于结肠半周或多处损伤比较集中；④无严重多脏器损伤；⑤不伴有相应结肠系膜严重挫伤。
2.做好术前准备首先进行有效的胃肠减压，同时纠正水、电解质、酸碱失衡，静脉滴注抗生素。有报道，结肠内需氧菌对庆大霉素、卡那霉素、青霉素敏感率高[2]，厌氧菌对甲硝唑、氯霉素敏感率也高。本组于病人手术开始后2 h内将庆大霉素24万单位加5%葡萄糖250 ml、0.2%甲硝唑500 ml快速静脉滴注，除3例发生切口感染外，未发生腹腔残余感染。
3.加强术中术后处理开腹后探查结肠损伤情况，破口小者可修剪破口后直接常规细丝线修补破裂口，破裂口较大或多处损伤者可切除部分结肠。枪击伤常伴有不同程度的肠壁及周围组织的烧灼伤，损伤严重，单纯修补难以愈合[3]。本组3例为2处以上损伤，均行部分结肠切除术。吻合两结肠断端时应保证无张力，然后用小圆针1号丝线全层间断缝合后再缝浆肌层以加强吻合口。禁用全层锁边缝合。缝合系膜时，切勿损伤边缘动脉。修补或吻合结束后，台下人员扩肛，台上人员协助进行经肛门结肠腔减压。最后在回肠末端造口插入导尿管，经此管向肠腔内注入甲硝唑、庆大霉素溶液，反复冲洗结肠，冲洗液经肛门排出。拔出导尿管后缝合回肠破口。用生理盐水冲洗腹腔，待冲洗液清亮时，再用0.2%甲硝唑1000 ml加庆大霉素40万单位冲洗腹腔。吻合口旁放置引流管后常规关腹，抗生素溶液冲洗切口各层。术后及时扩肛能减轻病人腹胀，使肠功能早日恢复，防止因肠胀气导致吻合或修补口漏。手术当日及术后前3 d每8 h扩肛一次，并留置肛管，直至病人肛门排气排便，腹部不胀为止。另外术后仍须持续有效的胃肠减压，维持水、电解质，酸碱平衡，静滴有效抗生素及良好的营养支持治疗。
参考文献
［1］裘法祖.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996，412.
［2］黄显凯，张涛.左侧结肠癌急性梗阻肠道细菌的研究［J］.中华实验外科杂志，1994，11（2）：116-117.
［3］李海涛.结肠损伤的诊治体会［J］.四川医学,2002,12(6)：96.
(收稿日期：2006-02-27编辑：潘明志)
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