重症急性胰腺炎12例诊治体会
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方法与体会。方法 回顾性分析我科自2010年10月～2014年12月收治的12例SAP病例，并分析诊治效果。结果 本组12例SAP中治愈10例，好转2例，存活率100%。非手术治疗组无1例发生胰周感染，出现假性胰腺囊肿2例，1例于4个月内吸收，1例尚在随访中。结论 急性反应期强有力的治疗措施，特别是早期血浆渗透压的调整，强有力的导泻治疗，可以显著改善疾病预后；无呼吸功能障碍者即在普通病房单人间治疗亦减少了感染的发生。
关键词：重症急性胰腺炎生长抑素；乌司他丁；生长激素
Abstract：Objective To explore the treatment methods and experience of severe acute pancreatitis.Methods A retrospective analysis 2010.10～2010.12 12 cases of SAP treated cases，and analyze the diagnosis and treatment effect.Results 12 cases of SAP，10 cases were cured，better in 2 cases，100%survival rate.No non-surgical treatment group took place the peripancreatic infection，a pseudo pancreatic cyst 2 cases，1 case of absorption in 4 months，1 case was during follow-up.Conclusion The treatment of acute phase reaction strong measures，strong catharsis treatment，can significantly improve the prognosis of disease；No respiratory impairment in the general ward single treatment；Individual patients in their own immunity disease outcome of having the effect that cannot ignore.
Key words：Somatostatin in severe acute pancreatitis；Ulinastatin；Growth hormone
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种由多种病因引起的临床上极为严重的内科急症，死亡率高达15%～40%[1]。它的特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及出血，严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭，病死率极高。所以早期诊断，选择正确的治疗方式对改善预后有很大意义。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年10月～2014年12月共收治12例诊断明确的重症急性胰腺炎患者。其中男8例，女4例，患者年龄24～65岁，中位年龄44.5岁；合并胆总管结石梗阻2例，腹痛前有饮酒及暴饮暴食史6例，锐器伤致胰腺炎1例，无明显诱因3例。
1.2治疗方法 全部病例常规监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；禁食、持续鼻胃管减压治疗；全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）支持；预防感染用头孢三代加甲硝唑，有感染或感染倾向者加用左氧氟沙星，伴真菌感染者加用氟康唑；使用14肽生长抑素6mg/d×5～7d，乌司他丁20～40万u/d×5～7d；其中8例因经济条件允许给予重组人生长激素8IU/d×6d以促进正氮平衡和胰腺组织的修复。全部病例用芒硝粉500g/d外敷中上腹部，腹痛明显者给予哌替啶镇痛治疗。在早期液体复苏阶段，更注重胶体补充，以调节渗透压为目的，适当控制晶体液输注，补充胶体液要占到1/3～1/2，以白蛋白、血浆为主，贫血者予以全血，同时予聚明胶肽；在营养支持方面，入院前3d以葡萄糖、氨基酸为主要热源，脂肪乳剂视患者血脂情况于3d左右开始补给。部分严重脂血者须待血脂正常后方能给予。合并胆道梗阻2例均急诊行胆囊切除、胆总管探查取石、"T"管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜胰腺区引流术。同时治疗合并症，患者肛门排气通便后逐渐恢复饮食。在治疗过程中，监测血、尿淀粉酶，肝肾功能和血电解质，腹部CT检查了解胰腺影学改变。
1.3疗效评价标准 临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定：①痊愈：10d内症状及体征消失，且实验室指标恢复正常。②显效：10d内症状及体征进步2个或2个以上等级，或实验室指标75%以上恢复正常。③有效：10d内症状及体征进步至少1个等级，或实验室指标50%以上恢复正常。④无效：10d内症状及体征无改变或恶心、死亡。
2结果
本组患者住院时间为15～40d，平均26d，无1例死亡。并发胰腺假性囊肿2例，经腹部芒硝粉外敷+生长抑素治疗囊肿消失。8例联合应用重组人生长激素的患者，出院时间15～21d，平均19d。患者血、尿淀酶恢复正常，治愈或好转出院12例，占100%。
3讨论
SAP近年来的发病呈上升趋势，病死率较高。作为基层医院，首先充分利用现有的检测手段，可获得较高的阳性率[2]。我院添置CT机后，对患者进行动态CT监测，及时了解组织修复变化，是最有效的措施之一。非手术治疗则可纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱，SAP早期应进行积极的内科综合治疗，而且危重症监护水平的提高及现代影像检查可对SAP病变的严重程度和并发症进行早期诊断，更使非手术治疗SAP成为现实。据报道，中药柴芍承气汤或单味大黄具有退热、抗感染和抑制多种细菌的作用，能降低毛细血管通透性，抗凝血、抗血栓形成、抗组胺和抑制自由基生成，对体内超氧离子自由基有较强的清除能力，还能提高危重患者胃肠黏膜内pH值，改善胃肠黏膜血液灌注，明显降低多器官功能障碍患者血浆内肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和内毒素含量，能抑制肠道细菌易位，降低胃肠黏膜的通透性[3]。本组有10例在常规治疗的基础上加用中药治疗均获治愈，提示加用中药治疗可促进胃肠功能早日恢复，缩短病程，提高治愈率。同时对SAP患者内镜介入治疗越早，并发症发生率、死亡率越低，早期内镜逆行性胰胆管造影及内镜下乳头切开可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使SAP患者病情迅速改善并可减少复发。本组2例行ERCP急诊治疗全部治愈，也得到了印证。外科手术治疗2例，仅占1.6%，虽然都治愈或好转，但发生了胆瘘或胰瘘并发症，使病程延长和治疗费用大大增加，说明外科手术不能作为SAP常规的治疗方法，特别是疾病的早期。
综上所述，关于SAP诊断、治疗的研究的重点为如何进一步提高诊断效率和预后评价水平，及时确定最佳治疗方案，降低并发症和病死率，这就需要深入研究SAP早期炎症反应综合征和多器官功能衰竭的发病机制，使急性胰腺炎的诊治水平上升到新的高度。
参考文献：
[1]王吉耀编.内科学.北京[M]人民卫生出版社，2005：527～534.
[2]熊小强，黄子通，朱兆华.急性重症胰腺炎32例临床分析[J].临床医学论文网新医学，1999，30（6）：330-331.
[3]叶应抚，王毓三，编.全国临床检验操作规程.第2版[M].南京：东南大学出版社，1997：221～231.
编辑/孙杰