脊柱结核后凸畸形围术期的护理体会

摘要：目的 探讨脊柱结核后凸畸形患者的围术期护理。方法 采取术前训练、心理护理、监测生命体征、观察切口有无出血及引流管引流情况、观察脊髓功能、功能锻炼等护理方法配合治疗。结果 术后患者恢复满意，均治愈出院。结论 脊柱结核后凸畸形矫形术的围手术期护理，对减少术后并发症，促进患者早日康复。

关键词：脊柱结核；围术期护理

脊柱结核其特征为单个或多个椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可造成脊髓受压，脊柱畸形，引起瘫痪，对人危害极大。临床对脊柱结核的治疗从单纯脓肿引流、病灶清除，逐步发展到应用椎间孔镜植骨融合及应用内固定，以清除病灶并重建脊柱的稳定性[1]。在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月～2014年5月共24例，女13例，男11例，年龄23～57岁。

1.2方法 行后路病灶清除+椎弓根钉棒系统内固定+同种异体骨或取髂骨植骨融合术或矫形术。

2 结果

本组患者经过治疗及精心护理，术后患者未出现并发症，患者满意，均治愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1注重心理护理护士应技术操作熟练，以减轻患者的各种不良心理刺激，建立互信的友好关系，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗[3]。

3.1.2做好术前训练

3.1.2.1同轴翻身及俯卧位的训练：教会患者同轴翻身方法，术中取俯卧位，手术时间较长，有时长达4h，术前1w要开始对患者进行俯卧位的训练，直至持续3h。

3.1.2.2适应术后床上生活的训练：该类患者术后卧床时间长，需在床上进食和解大、小便，因此入院即开始训练在床上大、小便，防止术后长时间卧床出现便秘和尿潴留。

3.1.2.3呼吸功能训练：指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽，吹气球，督促吸烟患者在术前2w戒烟，防止术后肺不张或肺部感染。

3.1.3胃肠道准备术前禁食12h、禁饮6h。术前晚清洁灌肠排空肠道，以防止术后便秘，也有利于术中减轻腹腔压力，使腹腔静脉回流通畅，从而减少术中出血。

3.2术后护理

3.2.1监测生命体征 全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察呼吸、血压、血氧饱和度等变化。

3.2.2观察切口有无出血及引流管引流情况 由于手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管以便引出渗出液，因此必须保持引流管引流固定通畅，防止管腔扭曲受压，经常挤压引流管，严密观察引流液的量、颜色、性质。若引流液为淡红色或淡黄色液体，同时患者有头疼、恶心、呕吐等症状，警惕脑脊液漏，术后引流液量24h多于500 ml或每小时多于100 ml、持续3h，汇报医生进行处理。

3.2.3观察脊髓功能 指导康复训练手术前的评估与手术后的评估由同一护士进行，并详细记录在评估表上，然后和术后随诊情况相比，因为术中结核病灶清除、冲洗、牵拉、内固定器械，可导致椎管血肿、脊髓水肿引起脊髓神经症状[4]。术后第1d，指导患者行直腿抬高运动，初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度，两腿交替进行，坚持30s再放下，3次/d，10～15组/次；术后第2d，指导患者踢腿运动，取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替屈，3次/d，10～15组/次；指导患者进行肺功能锻炼，3次/d，15min/次；术后第3d，指导患者在床上行四肢关节及肌肉功能锻炼，3次/d，10～15min/次；术后第7d，练习在床上坐起，切记防止腰部扭曲；术后第14d，协助患者下地行走。在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等不适症状应暂缓活动。

3.2.4疼痛护理 术后疼痛是患者主要的不适感觉。首先向患者说明疼痛机理，减轻患者紧张心理，调整体位使患者卧位舒适。检查引流袋是否受到过度牵拉，检查镇痛装置是否通畅，必要时遵医嘱使用镇痛剂[5]。

3.2.5加强心理护理及生活护理 术后及时在精神上给予患者安慰和鼓励，多与其交流，使其配合治疗。同时做好口腔、皮肤等生活护理。

3.2.6用药护理 观察抗结核治疗的效果：食欲增进、体重增加、局部疼痛减轻、血沉正常。观察有无药物不良反应：若出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、恶心、胃区不适、肝功能损害等表现，汇报医生，调整用药方案。鼓励患者坚持全程治疗，告诫其不能擅自停药或增减药物剂量。

3.2.7预防术后并发症

3.2.7.1预防褥疮发生：术后每2h同轴翻身，保持床单位、皮肤清洁。

3.2.7.2预防腹胀及便秘：术后早期予流质、易消化、高营养的食物，禁食胀气食物。如有便秘，可食用芹菜等粗纤维食物，或用开塞露等外用。病情稳定后，鼓励患者多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。

3.2.7.3预防肺部感染：进行有效的深呼吸及咳嗽，吹气球。

3.2.7.4预防泌尿系感染：留置尿管，鼓励患者多饮温开水，保持尿管固定通畅及尿道口清洁，及时更换尿袋等。

4 健康教育

健康教育活动已被列为整体护理重要内容之一，在临床护理中，对患者进行健康教育是护士的重要职责，内容包括：①入院教育：本科室医务人员概况、医院环境、住院规则、作息指导；②疾病的健康教育：疾病的诊断、治疗原则，检查项目的目的和意义，药物作用、不良反应、注意事项，心理指导；③特殊教育：凡是需要特殊治疗及护理的患者，如手术患者术前健康指导，术后护理指导、健康指导；④出院指导：患者出院在家休养的注意事项及护理不当易引发的并发症。要求适当要休息，保证营养，在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用，每月复查血常规，血沉肝功能和听力等。继续加强功能锻炼。

健康教育的内容越具体，越易于患者理解执行，效果就越好。因此，在健康教育过程中，护士应学会因人、因时施教。

5 讨论

脊柱结核在临床中是一种常见的疾病，其治疗是个长期的过程，手术为治疗过程中最重要的一个环节，手术创伤大、出血多，围手术期护理是手术成功不可缺少的条件，特别是术后病情观察和康复训练，对防止切口感染、结核复发、改善局部血液循环、预防神经根粘连都有着非常重要的作用。患者病程长，症状复杂多变，容易出现并发症，要求我们除了全面掌握相关疾病知识外，要有敏锐的观察能力，娴熟的护理操作，密切观察患者病情变化，认真做好术前术后护理工作，促进患者早日期康复。

参考文献：

[1]瞿东滨，金大地，陈建庭，等.脊柱结核的一般手术治疗[J].中华医学杂志，2003，8（2）：110.

[2]徐淑红，曾丽雯，李燕容.脊柱结核手术后患者应用躯干支具的护理及康复指导[J].全科护理，2010，8（4）：1043.

[3]肖玉兰，郝志芳，耿藏缺，等.前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核患者围手术期的护理[J].河北医药，2010，32（10）：1335.

[4]王琼芳，林雪君，黄雪娟，等.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核围手术期护理厂[J].现代医院，2010，10（3）：84.

[5]吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：53.

编辑/哈涛

推荐访问:脊柱 结核 畸形 护理 体会