1例恶性疟疾患者的护理体会

摘要：目的 探讨恶性疟疾的护理及防治措施。方法 对1例恶性疟疾疾患进行对症支持治疗，高热，营养支持，饮食，预防溶血性贫血，中毒性肝炎，脑型疟疾，黑热尿等综合护理干预，切实做好隔离与防护措施。结果 该患者经过我科的精心治疗和护理，于1 w后好转出院，治疗过程中无1例医务人员、陪护家属及其他住院患者发生感染。结论 加强对输入性恶性疟疾的早期诊断和隔离管理，实施及时的综合护理干预，可有效减少并发症的发生，降低死亡率，缩短病程，提高治疗成功率。

关键词：恶性疟疾；发热；脑型疟疾；中毒性肝炎；护理

恶性疟疾是由恶性疟原虫感染，经按蚊叮咬传播的寄生虫病。临床上以周期性发热，发冷，出汗，头疼等症状和肝大，贫血等体征为主要特点，并发症多，若不及时治疗，可危及生命。该病高发于非洲热带地区，在我国罕见，我科1例患者，因在非洲打工6个月，染上恶性疟疾，现将护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例介绍：患者，男性，46岁，因"反复发热4 d，神智不清1 h"入院，既往史：有"非洲打工史6个月"。体格检查：体温39.1℃，脉搏82次/min。呼吸20次/min，血压139/94 mmHg，动脉血氧饱和度99%。神智不清，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈项强直，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及明显干湿性罗音。辅助检查：疾控中心采血找疟原虫，结果提示：恶性疟。相关辅助检查：B超示肝内多发囊肿，肝稍大，胆囊壁水肿，胆汁淤 积，脾不大，腹腔积液。胸部正位：双肺及心膈未见明显异常。

1.2方法 入院后给予进行心电监护，氧气吸入。给予降低颅压、防治脑水肿（20%甘露醇125 ml，2次/d，4 d后停医嘱），杀灭疟原虫（双氢青嵩素哌喹两片，口服，1次/d、磷酸佰氨喹片，3片，口服，1次/d），护肝（多烯磷脂酰胆碱15 ml加10%的糖250 ml静滴），护胃（泮托80 mg，氯化钾7 ml加5%的糖盐水250 ml静滴）补液，防治低血糖及其他支持对症等治疗后好转。住院期间，患者曾出现头疼，谵妄，胡言乱语，呕吐，考虑为脑型疟疾，给予退热降温，脱水治疗后好转，患者治疗1 w后情况好转出院。

2护理

2.1隔离措施 单间隔离，对患者的管理尽量做到五早（早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗）并为其安装纱窗，纱门，病室定期喷洒灭蚊，禁止探视。患者出院后病室严格进行灭蚊等终末处理。

2.2发热的观察与护理 该患者入院时体温高达39.1℃，并伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并注意热型、发热持续时间、伴随症状及身心反应。嘱患者卧床休息，保持舒适体位，调节室温在适宜范围。指导进高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意躲饮水，发作寒战期注意保暖，如加盖棉被、使用热水袋、给热饮料，减慢输液速度。发热期的患者，给冷饮料，鼓励多饮水，以防脱水。体温超过39℃，可用物理降温，如冰袋敷头部、颈部、腋下、腹股沟等。有的患者高热会出现辗转不安，甚至抽搐，在遵医嘱给药的同时，注意保护患者的安全，并观察记录降温效果。大汗后及时擦干汗液和更换衣被以防着凉。保持皮肤清洁，加强口腔护理。注意补充水分维持水电解质平衡，入量不足不能进食者给予静脉输液，以防虚脱，缓解间隙期保证患者充分休息以恢复体力。

2.3饮食指导 由于患者活动受到限制，常伴随消化功能减弱，高热时新陈代谢增快，摄入减少，而消耗增加，患者体质虚弱，所以给予高热量，高维生素宜消化饮食。对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，严重呕吐，腹泻不能进食者，遵医嘱予以输液及补充电解质，贫血者辅以铁剂。

2.4并发症的观察与护理

2.4.1溶血性贫血的观察与护理 疟原虫寄生在红细胞内大量增殖，破坏红细胞是引起贫血的直接原因[1]。表现为头昏、乏力、口唇及甲床苍白，在积极抗疟疾基础上，重度贫血患者输注全血或红细胞，最好是新鲜血液，输血过程中加强巡视，注意有无输血反应，同时检测血常规，网织红细胞。

2.4.2中毒性肝炎的观察与护理 表现为肝脏肿大、质软，有压痛，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，应注意观察皮肤黄疸、尿色、监测肝功能。遵医嘱使用甘利欣、谷胱甘肽等保肝、降酶、退黄治疗。嘱患者注意卧床休息，避免使用对肝脏有损害的药物。

2.4.3脑型疟疾的观察与护理 脑型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，发作快，病死率高[2]为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍，轻者嗜睡，重者深昏迷，脑型疟疾的患者随时都由生命危险，因此患者应安置于抢救室，备齐抢救器材、药品，随时进行抢救。要密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征等，详细记录，随时分析，及时通知医生，遵医嘱抗疟、脱水控制脑水肿，确保呼吸道通畅，吸氧，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入呼吸道以发生窒息。对尿失禁的患者，要给予导尿，留置导尿管的患者每日给予更换尿袋，做好会阴部护理，早晚各清洗1次，以防止泌尿系感染，大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。口腔护理早晚各1次，以保持口腔清洁。昏迷的患者长期卧床，容易引起压疮，因此要上气垫床，给予翻身1次/2 h，保持皮肤及床单位清洁，预防压疮。躁动的患者，要加床栏，或使用约束带，松紧度以插进2个手指为度。

2.5药物治疗的护理 按时按疗程服药是治疗成功的关键。抗疟治疗时，应告诉患者服药的方法，不良反应的表现以及全程足量联合用药的目的，如说明药物在体内发挥作用是要有一个过程，虽然暂时症状缓解，如果不按时、按疗程坚持治疗，体内未完全杀死的疟原虫还有可能在体内繁殖起来，达到一定的数量时，就又可能引起发病。若患者在用药后，出现恶心、呕吐、食欲不振、睡眠差等情况，服药时间应选在饭后30 min，并可适当加服维生素B6来减轻恶心呕吐等消化道症状。给药期间，应定时检测红细胞、血红蛋白及肝肾功能，如有异常及时报告医生处理。

3讨论

该患者时输入性疟疾患者，是非疫区人群进入疫区而获得的的恶性疟疾。在疟疾已经基本控制或基本消灭地区，输入性疟疾已成为新出现的重要公共卫生问题。因此加强输入性疟疾的快速诊断，积极的抗疟治疗，细致的病情观察和及时地对症治疗和护理，提高治愈率，避免死亡病例发生；并加强对患者接触人群疟疾预防知识的健康指导，提高自动防护和主动参与预防控制意识，是杜绝输入性疟疾引起局部爆发流行的重要环节。

参考文献：

[1]宋诗铎.临床感染病学[M].天津：天津科学技术出版社，2004：809-817.

[2]杨绍基.传染病[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：250-255.

[3]张山鹰.输入性疟疾病例的诊断治疗存在问题及对策[J].海峡医学杂志，2007，13（3）：95-96.

编辑/张燕

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