无痛人工流产术的护理体会

【摘 要】本文主要介绍了静推芬太尼，丙泊酚实施无痛人工流产术及其护理体会。

【关键词】无痛；麻醉；人工流产；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0315-02

近年来随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人对手术质量的要求也相应提高，静推芬太尼，丙泊酚实施无痛人工流产术彻底解除了广大妇女对手术的恐惧心理，该方法简便易行，安全可靠，效果良好，患者较为满意。我院自2003年2月-2009年4月共开展无痛人工流产1600例，无出现人流综合症、子宫穿孔并发症发生。护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组1600例，妊娠周数6-10周（平均7周），患者年龄18-40岁（平均26岁），体重48-78公斤，孕产次无差异，本组患者无心脏病病史及严重的呼吸系统疾病。

1.2 方法 术前6小时禁食水，入室后应用无创监测仪持续监测患者血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）及血氧饱和度（SPO2）等。患者取膀胱截石位，静脉输液后，静脉缓慢注射芬太尼1ug/kg、丙泊酚2mg/kg，持续低流量吸氧。待患者睫毛、角膜反射消失，按常规施术，维持麻醉深度至手术结束。

2 术前护理

（1）做好患者的心理护理。由于患者普遍对手术产生恐惧和焦虑，会直接影响手术得效果，术前应耐心倾听患者的意见和要求，并做好解释工作，使患者保持良好的心态积极配合麻醉及手术。（2）术前6小时禁食水。（3）进入流产室前嘱患者摘去耳环、戒指等饰品，并将患者的贵重物品交给家属保管，以免麻醉后引起不必要的纠纷。（4）嘱患者松开上衣扣子及胸罩，以免影响患者呼吸及呼吸抑制时损伤患者。（5）术前详细询问妊娠周数，摸清子宫位置，了解有无心脏病史及呼吸系统疾病。（6）测量并记录血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）体温（T）及血氧饱和度（SPO2）等。

3 术中护理

（1）去枕平卧位，保持呼吸道通畅。（2）束缚四肢，由于麻醉后手术刺激可引起患者的肢体活动，影响手术操作等。（3）麻醉时应注意静脉注药速度，避免注药过快所引起的呼吸抑制。一般注药应掌握在10ml（10mg）/2.5s的速度注药，严密观察患者反应，直至临床体征表明麻醉起效及麻醉的深度。（4）配合麻醉医师严密观察患者生命体征，尤其是对R及SPO2观察，并做好急救准备工作。

4 术后护理

（1）术后了解患者BP、R、HR、SPO2情况，待患者清醒后观察有无头晕、嗜睡、定向力障碍及其他不适感等及患者的肌肉张力恢复情况，并询问患者手术中疼痛得感觉受如何，是否感到对麻醉及手术满意。术后常规观察1小时，如无不适感应在家属的陪同下方可离院。（2）做好人流后健康教育，指导患者术后1个月内禁止过性生活，保持外阴清洁，血未干净前禁止盆浴，注意阴道出血情况，如出现腹部疼痛及阴道大出血应及时到医院就诊。（3）适当休息，加强营养，术后1个月应随诊一次。（4）加强计划生育知识的宣教，指导其选择合适的避孕措施，尽可能减少人工流产的次数，以避免对身体的危害。

5 体会

人工流产术时对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列的不良反应[1]。目前无痛人工流产术较为盛行，因其比较简便，患者容易接受。全麻药物的选择多使用丙泊酚，丙泊酚其作用迅速，停药后数分钟就可完全清醒，几乎无蓄积作用而被广泛用于人工流产术中。而麻醉性镇痛药芬太尼具有镇痛效果好，并能减少麻醉药的用量，尤其是与丙泊酚复合用于人工流产术效果明显，但同时芬太尼因其有苏醒时间延长，对呼吸有所影响，并有抑制呼吸的可能，所以术后要保证1小时的观察时间后再出院较为安全[2]。

无痛人工流产术中应注意以下几点：（1）术前禁食水6小时，应谈话签字。（2）麻醉时应严格各项操作，并有无创监测仪进行围手术期的生命体征监测，术中常规持续吸氧，并备有急救药品及急救设备。（3）应开放静脉输液通路，给与适量的补液，HR<55次/分应给予阿托品纠正治疗。（4）所使用的药物应适当稀释，使用丙泊酚时最好加入2%利多卡因1-2ml可避免丙泊酚对血管刺激性疼痛，应缓慢静推避免对呼吸循环的影响，达到睫毛反射消失并呼之不应开始手术操作。（5）个别患者对药物的个体差异很大，有时患者体重<50kg，但用药量可达常规用量的一倍之多。（6）要充分认识各种镇痛镇静药物的副作用，如丙泊酚对呼吸循环的抑制，芬太尼可引起呛咳、呼吸暂停和胸壁的肌肉僵直。所以术中要认真对待，做好准备和各种防范措施，才能安全，有效和可靠完成每一台手术。

无痛人工流产术避免了人流综合症，子宫穿孔等并发症的发生，又减少了因情绪因素影响子宫收缩使失血增加的机会，是一种值得推广的新技术[3-4]。

参考文献：

[1] 乐杰，主编，妇产科学[M].第6版，北京；<人民卫生出版社>，2003，12

[2] 张云龙，孙黎，昌曾娜，异丙酚用不同剂量芬太尼在人工流产手术麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志，2003，3（12）：1834

[3] 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，丙泊酚用于人工流产术麻醉200例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：637

[4] 邹伟，陈海珍，张彩红，无痛术在人工流产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，17（8）：504

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