慢性阻塞性肺疾病的护理体会

摘要：目的：总结分析慢性阻塞性肺疾病的护理体会，为临床护理提供参考。方法： 回顾68例慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法，并进行总结分析。结果： 68例患者经过护理以后，临床症状有了改善，生活质量有了明显提高。结论： 全面的护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者的病情，提高生活质量中起着重要作用，有效促进患者的康复。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病；护理；体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0134-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。由世界银行、世界卫生组织资助的一项研究表明，到2020年慢性阻塞性肺疾病的护理给人们带来的经济负担位列第5位。慢性阻塞性肺疾病由慢性支气管炎和肺气肿引起，是一种具有气流受限特征的疾病，它以慢性不可逆气流阻塞为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要临床症状。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。不仅给患者带来肉体上和精神上的痛苦，也给家庭和整个社会带来极其沉重的经济负担。因此良好的护理对提高患者生活质量，减少发病率有着极为重要的意义。

1临床资料

所选68例慢性阻塞性肺疾病患者均为我院 2013年6月～2013 年11月期间收治的病例， 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的 COPD 诊断标准[1]， 排除有肺纤维化、肺癌、脑中风后肢体功能及沟通障碍、精神失常患者、严重心功能障碍的患者。其中男 38 例，女 30例； 年龄 52～75 岁，平均 63.2岁；病程 4～15年，平均 （11.2 ± 5.6）年； 文化程度高中及以上这47 例，初中及以下21例。以上所有患者均为急性期入院，入院后给予治疗和护理干预后好转出院。

2结果

2.1护理效果评定标准：主要根据患者的临床症状改善情况、生活质量等方面进行护理效果评定。经过护理干预后，患者的精神状态良好、食欲较好， 呼吸状态改善、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等症状显著改善， 血常规检查结果提示在正常范围内， 护理效果评定为显效；护理干预后精神状态尚好， 食欲尚正常， 痰量显著减少， 活动后有轻度的胸闷、气急等症状，护理效果评定为有效；护理干预后， 患儿临床症状和体征没有显著改善， 痰量没有减少，护理效果评定为无效。

2.2护理结果： 患者住院期间，只有2例患者出现COPD 急性发作，原因为感染。所有患者中，显效的为52例，有效的为13例，无效1例，原因为患者依从性太差。

3护理

3.1入院教育：为了使患者充分、科学了解自己所患的疾病及在治疗过程中应注意的事项，以便遵从依从性，积极配合医护人员进行治疗，每个患者入住我科后，都会发给一份COPD基础知识教育单，内容包括COPD的定义、发病原因、常见临床症状、治疗原则及预后、呼吸功能锻炼方式（缩唇腹式呼吸训练、胸壁呼吸训练指导、整体呼吸运动指导），使其充分了解疾病的危险因素，合理使用药物、科学锻炼。室内保持空气新鲜流通，在寒冷季节或气候骤变时，要注意保暖，保持病室温度在18～20℃，避免病人受凉感冒和呼吸道感染。定时开窗通风，保持室内空气新鲜流通，避免吸人有害煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟[2]。慢性阻塞性肺疾病患者的能量消耗较健康人增加，因此需要合理的食，避免进多吃一些含高蛋白和纤维等一些易消化的食物，提供足够的营养[3-4]，但应避免进食含糖量高的食物。

3.2心理护理：COPD患者由于病程长，病情反复，不能痊愈，会极大影响患者的情绪，这就极易使患者产生焦虑、孤独、抑郁、消极等不良心理，因此必须给予患者良好的心理护理，如开导、态度亲切、鼓励等，使患者积极配合治疗，使患者松弛紧张情绪，克服孤独感，增加生活乐趣，感受周围的温暖。

3.3排痰护理：慢性阻塞性肺疾病急性期痰量增多，痰液粘稠，易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞，因此将肺内多余的痰排出，保持肺内清洁十分重要。排痰应在饭前或至少饭后一个小时进行，一般湿化气道，如采用蒸汽吸入、超声、雾化吸入及联和应用祛痰药和黏液溶解药以助将痰液咳出，也可轻拍背部，方法为：采取头朝下的排痰姿势，轻轻叩打胸部，利用地心引力和振动将痰从肺部排出。需要注意的是，一般房间湿度保持为70%，有助于咳痰。同时应注意口腔、皮肤卫生，勤洗漱，病情较轻的建议适当运动，教会病重的患者采取舒适的体位，注意卧床休息。

3.4氧疗依从性护理。氧疗可以改善患者呼吸困难或气促症状，纠正低氧血症，减缓肺功能恶化，降低肺动脉高压，改善大脑的缺氧状态，减轻精神症状。由于氧疗知识缺乏，患者往往错误地认为吸氧只是为了缓解症状，而不能认识到其治疗意义。另外，又由于吸氧是按照小时收费，有些患者在非气喘、呼吸困难状态下就拒绝吸氧。还有的患者不知道吸入高浓度氧的危害，认为吸氧越多越好，因此自行调节大流量吸氧等等。因此，在临床上，患者吸氧的依从性较差。针对上述原因，我科COPD患者入院后，进行如下处置：（1）指出氧疗的作用及不吸氧的危害：向患者明确指出，氧疗是治疗的一种方法，可改善注意力不集中、头痛、嗜睡等症状，但在使用时需要遵从医护人员的指导，正确合理的使用氧气，才能最大程度地增加氧的疗效，减轻病情。（2）指导患者如何进行正确合理的氧疗。夜间持续低流量给氧，可以湿化痰液，刺激并协助咳嗽，辅助排痰。（3）告诉患者吸高浓度氧的危害。COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，而血液中的低氧状态较CO2更能刺激呼吸中枢改善呼吸。如果吸入高浓度的氧气，则可因CO2蓄积和CO2中毒而导致死亡。（4）告诉患者注意用氧卫生。

4总结

积极有效的护理在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中具有十分重要的意义。能够有效地消除患者的不良情绪，改善患者的病情，增强其运动耐力，对提高生活质量起着重要作用，可以有效促进患者的康复。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.（ 2007 年修定版） [J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（ 1） ： 8 -17.

[2]林欣，慢性阻塞性肺疾病的康复指导[J]·临床肺科杂志， 2006，11 （3）： 360.

[3]尤黎明，吴瑛·内科护理学[M]·4版·北京：人民卫生出版社，2006： 45.

[4]宓旭峰，杜亚平，李俊伟·慢性阻塞性肺疾病社区防治绩效管理的研究[J]·中国全科医学， 2010， 13 （6）： 1793.

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