石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗体会

【摘要】目的探讨尿石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗方法。方法回顾性分析2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWL-V型治疗尿路结石75例的诊疗体会。结果75例经适当处理后治愈。结论尿石症ESWL术治疗尿路结石应根据不同情况采取不同的处理方法。

【关键词】尿路结石；阳性；阴性结石；体外冲击波碎石术

2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWL-V型治疗尿路结石75例，治疗满意，先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者75例，其中男性34例，女性41例，年龄18-65岁之间，结石位置，肾结石38例，输尿管结石32例，膀胱结石5例，阳性结石（X射线下显影者66例，阴性结石9例，结石大小为4.5-0.7cm。

1.2治疗方法碎石前行血尿常规，血压测定，凝血机制，肝肾功能检查，尿路平片及B超，肠道准备，皮肤准备，除外禁忌症，取仰卧位或俯卧位，首先采取手法初定位后，然后取X光定位或B超定位，并需于髓质海绵肾结石，肾钙质沉着症，肾乳头坏死，肾结核空洞等相鉴别，鉴别定位完毕后，予冲击波轰击，根据结石大小，采取“低能量.多次数”的治疗方法，确定轰击次数和轰击能量，其工作电压为4-9KV，每次治疗肾结石不超过3000次，输尿管结石3500次，膀胱结石不超过4000次，结石较大者相反给予足够的电压和次数，以免因碎石影响颗粒较大，形成石街，导致重复治疗。经体外碎石波碎石后，配合抗炎，输液，利尿，扩张输尿管，解痉，或服用中药排石汤等对症治疗。

1.3中药排石汤组方：金钱草30-50g，生地30g，海金沙15g，石韦30g，瞿麦12g，滑石30g，车 子15g（另包），泽泻15g，川牛膝20g，琥珀5g（冲），朴硝12g（冲），肉桂6g，郁金10g，甘草6g。一煎加水400ml，煎20min；二煎加水300ml，煎15min，两煎混合，分早晚2次服，7天为1 疗程。如疼痛无缓解，可用5%碳酸氢钠250ml+654-210mg静脉点滴，每日1次，5天为1个疗程

2结果

2.1治疗效果75例患者经HK-ESWL-V型碎石治疗，治愈62例，占82.3%，好转10例占13%，无效3例占4%，碎石治疗1次成功者58例，占72%，2次成功者14例占18%，3次以上者1例占1.3%，碎石成功者与性别年龄无关，与肥胖及患病时间有关，其中32例患者结石大小2.5cm以上，经碎石治疗后结石粉末排至输尿管形成“石街”者1例，后行经输尿管镜碎石及取石术治疗。

2.2并发症血尿：ESWL治疗后几乎所有病人均有轻重不同的血尿，一般较轻，1-3天可自行消失，严重者给予止血剂及预防感染治疗。疼痛：一般不重，部分病人可发生绞痛，给予镇静解痉对症治疗可缓解。还有发热，恶心呕吐，腹胀，便血，肾包膜下血肿，皮肤损伤，便秘等经对症处理后痊愈，“石街”形成经输尿管镜碎石取石。

3讨论

尿石症是泌尿系的常见疾病，人群患病率约为1%-5%，而上尿路结石站尿石症的95%，其中输尿管结石占上尿路结石的42%，至今，ESWL术仍为治疗尿路结石的主要手段，90%以上的尿路结石都可用体外冲击波碎石治疗。实际上，ESWL治疗输尿管结石有时不但需要与腔内泌尿外科技术联合应用，少数病人还需要与开放手术相结合，取长补短，当非侵入性治疗与侵入性治疗都取得同样效果时，应选择非侵入性治疗，非手术治疗和手术治疗都能取得同样效果时，应选择非手术治疗。单-ESWL和ESWL联合腔内泌尿外科技术都能取得同样效果时，应选择单-ESWL，以减少痛苦和经费开支，应将前者放在第一位，其次才考虑节省经费开支，应为人的健康是最宝贵的，当然，过分追求非侵入性治疗，非手术方式是不恰当的，应根据不同的病人的病情选择最恰当的治疗方式。

参考文献

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