急性心肌梗死患者的护理体会
摘要：目的 探讨急性心肌梗死患者的护理体会。方法 对2012年4月～2014年4月我科收治的49例急性心肌梗死患者细心、严谨的病情监护、观察及护理经验进行了系统的梳理和归纳总结。结果 49例急性心肌梗死患者经治疗护理显效46例，好转3例。结论 急性心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，急性期病死率高，严重危害患者的生命，因此做好精心的观察病情变化，在细心的常规护理基础上进行心理护理和健康教育具有重要的作用与意义。
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指由于发生持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死[1]。AMI是属于冠状动脉粥样硬化性心脏病严重类型的一种，是在冠状动脉粥样硬化的基础上因持久且严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死[2]。为探讨急性心肌梗死患者的护理体会，本文以我科2012年4月～2014年4月共确诊的急性心肌梗死49例患者为研究对象，现将观察及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我科2012年4月～2014年4月共确诊的急性心肌梗死患者49例为研究对象。其中男28例，女21例；年龄35～79岁。
1.2诊断标准 所选病例均符合世界卫生组织WHO《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的临床诊断标准要求，即AMI患者的确诊符合以下三项条件中的两项：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图发生了动态演变；③心肌坏死的血清标记浓度发生了动态改变。
1.3临床治疗情况 医师迅速作出诊断及治疗，持续吸氧，镇静止痛、溶拴、极化液应用，促进心肌代谢和并发症的处理。
2护理
2.1密切观察病情 急性心肌梗死患者病情危急，要求护士不仅要具有高度的责任心，而且要具有较高的业务技术水平。在急性心肌梗死的治疗与护理过程中密切监测与观察体温、呼吸、血压、心率、心律等重要生命体征及情感变化，及时发现病情变化及是否有并发症，对有效提高急性心肌梗死的治愈率有重要的意义。
2.2氧疗护理 对急性心肌梗死患者不论有无并发症，应立即常规给予低流量持续吸氧，按照流量为4～6L/min通过鼻导管给氧，按照流量为8L/min通过面罩给氧，以提高血氧饱和度，减轻胸痛、呼吸困难等症状，改善心肌供氧状况，有效限制梗死面积再扩大。
2.3 心电监护 急性心肌梗死患者一经确诊就应对患者进行持续的心电监护，注意体温、呼吸、血氧饱和度、心率、心律，心电示波的图形、有无早搏、是否存在心肌供血不足的波形，护士对常见的心律失常要有识别能力，有异常应立即报告医生给予处理。
2.4心理护理 急性心肌梗死患者常因剧烈疼痛，且对抢救的环境陌生，极易产生恐惧不安情绪，为此护士应体贴和关心患者，以得体的言语、和蔼的语气积极主动与患者进行沟通，使其感受到亲人般的温暖。同时向患者作健康教育、介绍本病的相关知识，并对患者所提出的问题、要求尽可能给予满足，树立患者战胜疾病信心，积极配合治疗和护理。
2.5疼痛护理 疼痛是急性心肌梗死最早的并发症，多突然发生，持续性心前区剧痛、濒死感，使患者产生恐惧、焦虑、抑郁、绝望等消极情绪，会增加心肌耗氧量和心脏负荷，使心肌梗死范围扩大，诱发心力衰竭，心律失常或休克，所以疼痛时要尽快止痛。心肌梗死引起的胸痛一般药物无效，剧烈胸痛时应及时用吗啡，止痛效果好，这样可以及时缓解疼痛，减轻烦躁，降低心肌耗氧量，缩小梗塞面积，但可有呕吐等不良反应，禁用于支气管喘息的患者。在使用镇痛药物过程中，护士要密切观测患者是否出现呼吸抑制及血压下降等异常表现。
2.6休息与活动 为了有效降低急性心肌梗死患者心肌耗氧量和更好地控制疾病的转归，保证患者有充足时间休息和限制患者的活动是很重要的。第1w让患者绝对卧床休息（患者应在第一时间立即保持绝对卧床休息），一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制人员探视。第2w可以让患者循序渐进增加活动，除低血压患者外，可鼓励患者在床上做深呼吸等轻微活动，防止下肢血栓形成。第3～5w如患者病情稳定，可让患者在护理人员帮助下适当进行一些活动，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。
2.7饮食护理 对急性心肌梗死患者饮食护理非常重要，笔者认为发病4h内禁食，起病后4～12h内低盐、清淡、易消化的流质食物，待病情稳定后改为半流质饮食，逐渐进普食，进食不宜过饱，并少量多餐，适量饮水，避免进食过多增加心脏负担。
2.8保持大便通畅 急性心肌梗死患者由于长期卧床，应用镇静止痛剂后，胃肠蠕动减弱，加上情绪紧张，容易引起便秘，如用力排便，可导致心衰或心律失常，出现再梗死或猝死。因此，对急性心肌梗死患者应常规使用通便剂，保持大便通畅，并指导患者养成在床上使用便盆排便习惯。
2.9出院指导 认真做好出院指导是防止病情复发的重要方法，应鼓励急性心肌梗死患者改变生活方式：戒烟、禁酒、低脂饮食、参加力所能及的劳动或工作、保证充足的休息和睡眠、避免精神过于紧张。
3结果
49例急性心肌梗死患者经治疗护理显效46例，好转3例。
4体会
急性心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，临床上并不少见，因其病情凶险、病死率高，长期以来一直是内科医师在急诊工作中重视的问题。AMI与其它危急重症一样，多发生与医院外，因此在入院前发病现场进行的急诊救治可起到较为关键的作用[3]。急性心肌梗死存在发病急、病情变化较快的特点，因此，在临床上除了及时给予治疗外，还应进行有效地护理配合，在临床治疗中对患者临床体征等方面变化进行严密观察，及时对常发的并发症进行有效处理[4]。
综上所述：对于急性心肌梗死患者进行严密监护，仔细观察，才能及时掌握病情变化，根据不同时期、不同个体进行有效氧疗、心电监护、及时镇痛、饮食和活动指导、保持患者大小便通畅，保证充足的休息和睡眠，在细心的常规护理基础上进行心理护理和健康教育，帮助患者正确认识本病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，提高了治愈好转率及抢救成功率，从而达到早日康复的目的。
参考文献：
[1]刘戈，李艳丽，于志红.老年不典型急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国医学导刊，2009，11（8）：1046.
[2]从娉.急性心肌梗死院前急救分析[J].中国医药指南，2010，8（3）：90-92.
[3]胡凤琼.23例急性心肌梗死致心跳骤停急救分析[J].检验医学与临床，2009，6（7）：494-495.
[4]李玉萍，祁铭春.加强急性心肌梗死患者院前急救的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1323.
编辑/孙杰
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