急性冠脉综合征患者85例的院前急救体会
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.21
摘 要 目的：探讨急性冠脉综合征患者院前急救措施，提高抢救成功率及患者生存质量。方法：2012年5月-2013年4月收治院前急性冠脉综合征患者85例，给予及时、迅速、有效地治疗。结果：除2例院前转运途中经抢救无效死亡外，余83例患者送入医院治疗后，均获得满意的治疗效果。结论：及时有效地院前急救，可缓解急性冠脉综合征的病情，为入院后的进一步治疗赢得宝贵的时间，提高患者生存率。
关键词 急性冠脉综合征；院前急救；治疗
Pre hospital emergency treatment experience on 85 cases with acute coronary syndrome
Jin Libei，Pan Baoquan
The Emergency Center of Lianyungang City，Jiangsu 222003
Abstract Objective：To investigate hospital first aid measures in patients with acute coronary syndrome，in order to improve the success rate and quality of patients life.Methods：85 cases with acute coronary syndrome were selected from May 2012 to April 2013.They were given timely，rapidly and effectivly treatment.Results：After treatment，83 cases were obtained satisfactory therapeutic effect，except for 2 cases dead after rescue invalid on the way of per hospital translation.Conclusion：Timely and effective pre hospital emergency can alleviate acute coronary syndrome condition.It can win the precious time for further treatment after admission，and increase the survival rate of the patients.
Key words Acute coronary syndrome；Pre hospital first aid；Treatment
急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。根据冠状动脉阻塞程度的不同，临床表现为不稳定性心绞痛（UA），非ST段抬高心肌梗死（STEMI）的一组综合征。ACS在我国呈逐年增多趋势。其病情变化快，在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因[2]。ACS患者延误治疗是其存活率降低的关键因素，因此，做好早期的急救工作可以明显降低病死率。本人就2012年5月-2013年4月以来接诊ACS患者85例的院前急救体会总结如下。
资料与方法
2012年5月-2013年4月收治ACS患者85例，男51例，女34例，年龄36～82岁，其中41～56岁患者占86%。发病呼叫“120”后，到达现场时间5～30分钟。救护转运患者85例，途中死亡2例。57例有明确的冠心病史，高血压病43例，糖尿病和高血脂症17例，10例患者无既往病史。
临床表现：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括：胸痛表现为憋闷、扼窒、压迫、紧缩感、针刺样等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不完全缓解；患者描述胸痛部位时要注意其身体语言，如握拳或手掌按在胸部，大多与心肌缺血有关；疼痛向肩背、左上肢或下颌等部位放射；发作可较前频繁，反复发作，与原有的缓解方式不同，或不能缓解。同时，应注意伴随症状，如呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐、头晕目炫和焦虑。但必须注意无典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难的高危患者，如老人、糖尿病患者。
心电图：心电图是对ACS患者诊断与危险评价具有重要的价值，85例患者均发现病理性Q波，相关导联ST段抬高或下移，T波倒置，排除肺栓塞、主动脉夹层等非心源性胸痛。
常规准备：常规准备抢救ACS所需的一切物品及药品、除颤等医疗仪器处于完好备用状态，保证物品、药品齐全有效，利于抢救工作的顺利进行，争分夺秒以免延误抢救时机。
院前处理：①指导自救：急救医生接到求助电话后，立即与求助人联系，了解病情，指导自救。嘱患者立即停止一切与体力有关的活动，就地休息，保持安静，避免一切不良刺激，减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。为了争取时间，亦可嘱患者舌下含服速效救心丸、硝酸甘油，嚼服阿司匹林，等待专业救护人员的到来。②最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉膊、呼吸、心电图，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。③给氧或机械通气：氧流量一般3～4 L/min，如患者停止或自主呼吸无效，迅速气管插管给予人工辅助呼吸，要密切观察患者的呼吸状况。④阿司匹林：明确诊断并发现无禁忌证后立即给予嚼服300 mg的阿司匹林，即可快速、安全抑制血栓素A2合成。⑤迅速建立有效的静脉通道，迅速止痛，应用吗啡2～4 mg，如效果不佳，可以重复使用，或哌替啶（杜冷丁）50～100 mg肌内注射。⑥静脉滴注硝酸甘油：硝酸甘油是急性冠脉综合征最普通、最常用、最有效的药物，它最高可以降低35%心源性死亡[3]。一般用量5～10 mg，开始时15 μg/min，以后3～5分钟控制滴速在5～10 μg/min，监测血流动力量与临床反应。收缩压<90 mmHg，心率<50次/min，应减慢滴速或暂停使用。低血压或休克患者，给予多巴胺5～10 μg/（kg·min）静脉滴注。⑦防治心律失常：如有室性早博或短暂室速，首选利多卡因75～100 mg加葡萄糖20 mL静脉注射，若总量达5 mg/kg仍不能控制可改用胺碘酮或心律平等治疗。对缓慢性心律失常可给予阿托品、山莨菪碱静脉注射。如患者心脏骤停，立即行心肺复苏，电除颤，待血压、呼吸、心律稳定后再送入院。⑧搬运患者要注意平稳，动作轻柔。患者发生急性左心衰竭时，应立即行端坐位，呋噻米40 mg静推。⑨途中监护：严密观察患者血压、脉博、呼吸、注意心电图变化。转运途中，通知医院急诊室做好准备，争取在发病后最短时间内将患者送入急诊室，以便及早进行再灌注及溶栓等治疗。
结 果
本组85例患者经过及时抢救，83例患者脱离危险。2例因广泛心前壁梗死，合并症严重，在送往医院途中突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡外，其余83例患者接受进一步治疗，均获得满意效果。
讨 论
ACS患者有相当数量在发病前无明显症状，往往导致病情早期被忽略，有报道认为，院前约50%的AMI患者可能发生猝死，大多数死亡原因为无脉动性室性心动过速（VT）或心室纤颤（VF）。通常AMI发病后，前4小时最主要的危险是VF[4]。为预防ACS患者发生猝死，院前急救应树立“生存链”的概念，包括早期识别求救，早期CPR，早期除颤与早期ACLS，院前急救人员必须给怀疑患者嚼服阿司匹林；要为患者常规做12导联ECG检查；转运ACS患者途中，ECG检查可以发现并监测患者病情变化，力争AMI患者自发病3小时内实现再灌注治疗。
快速有效的院前急救，可最大限度的将心肌损伤降低至最低，减少病死率的发生，为进一步治疗提供了机会和保障。
参考文献
[1] 李为民，王政.急性冠脉综合征的治疗进展[J].国际心血管病杂志，2006，2（11）：355.
[2] 沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：222.
[3] 杨秋，岳静玲，苗丽娟.急性心肌梗死的院前急救28例[J].中国急救医学，2000，20（3）：134-135.
[4] 王一镗.王一镗急诊医学[M].北京：清华大学出版社，2008：821.