优质护理在高龄高危前列腺增生患者围手术期的应用及体会

【摘要】总结48例高龄高危患者经尿道前列腺电切术的临床优质护理要点，主要包括术前护理、合并症的评估及术后并发症的预防。认为对高龄高危前列腺增生患者给予充分的术前准备及护理，可以提高手术耐受力，增加手术安全性，明显减少术后并发症，术后密切观察病情变化，及时发现并发症并给予积极的护理干预措施，可加快康复，提高治疗效果。

【关键词】优质护理;高龄高危前列腺增生症;前列腺电切术

【中图分类号】R47    【文献标识码】B    【文章编号】1671-8801（2014）11-0313-02

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病和多发病，随着年龄的增长，其发病率也逐渐上升。75岁以上的BPH患者并发心、肺、肝、肾等疾病，临床称为高龄高危BPH[1]。经尿道前列腺电切术是临床对前列腺增生症进行治疗的一个“金标准”，但由于高龄患者机体器官功能自然衰退，代偿和应急功能下降，手术风险增大，选择合理的手术方式及围手术期的精心护理至关重要。自2010年3月至2014年3月，据我院针对48例高龄高危前列腺增生经尿道电切术的老年患者，实施了的优质护理服务，取得了满意效果，现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组48例，年龄76-89岁，平均80岁，均经前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。合并有高血压病35例，冠心病15例，

慢性支气管炎肺气肿23例，糖尿病10例，脑血管疾病后遗症7例。麻醉前病情评估：ASA病情分级Ⅱ级15例，Ⅲ级33例。

1.2手术方法：48例患者均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下，取截石位，采用STPRZ电切镜，电切功率160W，电凝70 W，冲洗液采用5%甘露醇液，灌注压力40～60 cmH2O，常规导入F26电切镜，如尿道狭窄则先行尿道扩张。主要切除引起梗阻的前列腺组织，在精阜与膀胱颈之间形成一条满意的通道，达到后尿道通畅为目标，不要求切除前列腺各叶达外科包膜。术毕均留置F22三腔气囊尿管持续膀胱冲洗。

1.3 结果：所有患者未出现严重并发症，经优质护理服务后患者安全度过围手术期，平均住院天数12天，拔除导尿管后排尿通畅。每月发放护理部制定的患者满意度调查表，进行随机现场问卷调查。病人满意度100%。对所有患者均进行电话随访，随访时间半年以上，所有患者恢复情况良好。

2 围术期优质护理

2.1入院护理：患者入院后，首次接诊护士微笑迎接患者，由责任护士带患者熟悉病区环境，护送至床前，安妥善置，观察患者的一般情况，并对患者或家属进行自我介绍、介绍管床医生，和患者建立起良好的护患关系，以便于患者配合治疗。

2.2术前护理：

2.2.1心理护理：高龄BPH患者因病程长，生活质量差，心理负担重，极易产生焦虑、悲观甚至绝望心理，针对高龄患者的心理特点，应强调把尊重和关爱放在心理护理的首位，与其建立良好的护患关系，耐心细致地讲解手术的原理、方法与优点，解释治疗的安全性和必要性，减轻患者的焦虑心理，使之积极、主动配合治疗，同时介绍手术成功病例，增强患者治疗的信心和勇气。

2.2.2 充分术前准备，控制基础疾病，提高手术耐受性。高龄高危前列腺增生患者均为都合并有不同程度的基础疾病，原发性高血压病，糖尿病，肺气肿，冠心病、脑血管疾病等，为了使患者更好地耐受手术，术前需控制好基础疾病。术前2周戒烟，防治感冒，鼓励排痰，肺功能锻炼。密切监测血压，控制血压。糖尿病患者，血糖控制在4.4～6.7mmol/L。冠心病患者行心脏彩超检查，请心血管内科会诊，协助治疗。近期有心脑血管意外的患者，

先药物治疗，病情稳定6个月后手术。有尿潴留、肾功能不全患者需保留导尿，恢复肾功能。带尿管、造瘘管入院者行膀胱冲洗，尿道口消毒预防尿路感染。术前常规完成辅助检查，如：

血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能，血清前列腺特异性抗原（PSA），心电图，胸片，B超。术前清洁灌肠。

2.3术后护理：

2.3.1术后一般护理：术后注意保暖;协助患者咳嗽排痰;定时翻身，主动、被动活动双下肢（每天按摩下肢4～6次，每次10min）;保持床单元清洁、干燥，及时更换被血、尿污染的衣物、床单，让患者清洁舒适。防治便秘，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，必要时口服泻药，尽量不用开塞露、灌肠等。术后再次做好心理护理，缓解患者紧张情绪。

2.3.2生命体征监测：本组均为高龄患者而且伴有心、肺、脑血管疾病，机体代偿功能差，术后易引起血压改变及心功能障碍。术后需常规进行心电监护监测及持续低流量吸氧。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心率变化。

2.3.3导尿管及膀胱持续冲洗的护理：TURP术后均留置20～22F三腔气囊尿管，并持续膀胱冲洗，确保膀胱冲洗通畅是患者顺利康复的重要环节。术后尿管标明标识，妥善固定尿管，防打折、扭曲，保持引流通畅，生理盐水冲洗，保持密闭式膀胱冲洗。根据冲洗液颜色调整滴速，保持冲洗液淡红色。保持尿管通畅：若出血多，有血凝块，引流不通畅，可挤压尿管促进血块流出或应用20mL注射器（空针）用生理盐水冲洗尿管，或抽吸尿管，吸出血凝块;改变冲洗和引流方向;报告医师，用Ellik冲洗，或再次手术止血[2]。尿道口每日用碘伏棉球擦洗。拔管前先夹住导尿管每2～3小时开放1次，以训练膀胱排尿功能。

2.4并发症的观察及护理：

2.4.1出血：密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，如引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，加快冲洗速度，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好再次手术止血的准备，本组有2例术后出血行电切镜下止血。

2.4.2膀胱痉挛的护理：此手术术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛。轻者给予心理护理，指导放松疗法。必要时按医嘱使用镇痛剂及解痉药。冲洗液温度在20～30℃，以免温度太低诱发心血管疾病，并可有效的减少膀胱痉挛的发生。

2.4.3 TURP综合征的预防及护理：冲洗液快速、大量吸收出现稀释性低钠血症。应采取低压灌注;提高手术电切速度，手术时间不超过90 min;如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，意识表情。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，减慢冲洗速度，调节电解质平衡紊乱，本组出现2例TURP综合征现象，积极处理后病情稳定。

2.4.4 尿频、尿失禁护理：术后2～3天指导患者练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌;加强心理护理，经常巡视患者，给予心理安慰和支持，告知尿频、尿失禁一般在术后1～2周内可缓解。

2.5 出院指导：术后1—2个月内避免剧烈活动，防止继发出血。防着凉，以免咳嗽引起腹压增高。多饮水，每日饮水2000ml左右。多食富含纤维食物的水果、蔬菜，防止便秘，不骑车，以免挤压前列腺窝后出血。注意观察排尿情况，出现异常情况应及时就诊。

3 讨论

本组患者年龄均在75岁以上，且至少合并心、肺、肾及糖尿病等一种并发症，均为高龄高危BPH患者，手术风险极大，TURP虽然是泌尿科非常成熟的微创手术，但护理工作者均不应该忽视围术期的优质护理，提高患者安全。优质护理服务是“以患者为中心”的服务理念，为患者提供安全、有效、方便和满意的护理服务[3]。总结本组的48例患者资料，对患者实施围术期的优质护理，包括术前心理护理、术前充分准备以及术后的体位护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理等，明显降低了患者术后并发症的发生率，提高了护理满意度。优质护理是一种特殊的个性化护理方式，围手术期应根据患者个体差异制订不同的护理措施，根据高龄、高危患者的病情较重，心、肺、肝、肾及高血糖、脑中风后遗症等常见的特点，制订不同的护理措施，术前访视，术中积极配合医生及麻醉师工作，术后追踪、观察、评估效果，改进护理措施，提高护理水平，才能确保手术安全，达到满意的疗效。随着人口老龄化速度的增长，前列腺增生患者的人数和发病率也越来越高，严重影响老年人的生活质量，因此，对患者提倡优质的护理，不仅可以夯实基础护理，而且还可以提高患者的满意度[4]。优质护理是时代的需要，更是患者迫切需要，提高了患者和护士满意度[5]，也是护士自身价值的体现。

参考文献：

[1] 吴士彬，朱海涛，翼荣俊，等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性BPH的临床观察[J].中华泌尿外科学杂志，2004，25（3）：185-186.

[2] 许纯孝，赵升田.临床泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2007：594-596.

[3] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010，10（4）：5-7.

[4] 谢冬萍.优质护理在前列腺增生患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（20）：59-60.

[5] 胡秀英，陈茜，刘祚燕.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2183-2187.

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