新生儿肠闭锁手术治疗的护理体会

【关键词】新生儿；肠闭锁；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0270—02

新生儿先天性肠闭锁是一种临床上较多见急性消化道疾病，是先天性的消化道发育畸形引起的[1]，发生率约1/5000[2]，男女发病率接近。闭锁可发生于肠道的任何部位，且早产儿的发病率较高，该疾病发病较急且病情重，需要立即手术治疗，根据肠闭锁的病理类型选择恰当的手术方法[3] 。我院2012年1月—12月共收治肠闭琐的新生儿18例，均行手术治疗。经过手术前做好充分准备及手术后精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿18例，男10例，女8例，年龄1h-3d， 足月新生儿8例，早产儿10例，体重﹤2500g10例，体重>2500 g 8例。有5例患儿通过产前B超确诊，有2例患儿通过钡餐灌肠确诊，有9例患儿通过上消化道造影确诊，有2例患儿通过腹部立位平片确诊，住院时间14-21天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1保暖：肠闭锁患儿多为早产儿，发育较差，出生后体重较低，加之新生儿体温调节中枢发育不成熟，且皮下脂肪酸含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时容易凝固变硬而导致硬肿症[4]。患儿均置于开放式暖床上，维持恒定体温，记录观察患儿体温变化。

2.1.2胃肠减压：患儿入院后立即为其行胃肠减压，保持有效引流，减轻胃肠道过度膨胀，有效减轻腹胀。改善呼吸，认真观察引流物的量，颜色并做好记录。了解胃液丢失量，便于补充。

2.1.3保持呼吸道通畅：多数患儿由于反复呕吐可致吸入性肺炎，影响气体交换。安置患儿时为侧卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.1.4纠正水，电解质紊乱：患儿由于频繁呕吐，不能正常进奶，使体内大量离子丢失，出现水，电解质紊乱。快速建立静脉通道，及时补充营养，调节水、电解质平衡，增强患儿对手术的耐受力。

2.1.5术前准备：做好胸部X线，及血常规、血生化、出凝血时间检查，做好术前备皮、更衣等准备工作。

2.2 术后护理

2.2.1呼吸道管理 手术多采用气管插管全麻，术后应注意将患儿平卧，头部偏向一侧，肩部抬高10cm，保持呼吸道通畅，行低流量鼻导管吸氧，麻醉清醒后避免局部长时间受压，每2-4h给患儿翻身1次，患儿喉中有痰时给予雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。

2.2.2心电监护 行心电监护，监测心律，血氧饱和度，使血氧饱和度维持在95%左右，同时观察患儿面色，四肢温度，末梢循环、对刺激的反应。

2.2.3持续胃肠减压护理 保持胃肠减压通畅，以减轻腹胀，改善肠壁血液供应，减轻吻合口张力。观察胃液的颜色，形状及24小时量。向医生为患儿准确补液提供依据。每1h挤压胃管或用5ml注射器抽吸。准确记录引流液的量，颜色，性质。胃液的颜色由咖啡色或草绿色逐渐变为白色预示着胃肠功能恢复。观察患儿腹部体征，腹胀有无减轻及有无排便等。术后保留胃管10—14天，防止吻合口近端积液致张力增高，影响吻合愈合。密切观察患儿腹情况，腹部伤口敷料有无渗液，及时报告医生，给予更换敷料，遵医嘱合理使用抗生素，预防切口感染。

2.2.4加强营养支持疗法 患儿肠切除吻合术后禁食时间较长，需要有效的营养支持以改善营养状况，促进吻合口的生长与愈合，采用静脉高营养支持疗法，主要成分为小儿复方氨基酸、脂肪乳、微量元素及其它营养物质。一般术后第一天按总量1/3开始，次日加倍。第3天增加全量，使患儿逐渐适应，用微量竖泵均匀输入，保证患儿24h营养需求。为了减少吻合口梗阻和漏的发生，通常给予7d-14 d中心静脉营养，治愈率明显提高[5]，患儿肠道功能恢复后逐渐减量，每天监测体重。

2.2.5喂养 观察患儿排气、排便情况，术后10d-14d视胃液颜色由深绿色变为浅绿色或白色，量由多变少，经腹部X光提示肠道内无液平面或全消化道造影检查，肠道通畅可试进糖水，每次5ml，q3h，第二天若无呕吐无腹胀，开始进食母乳，10ml/次，q3h逐渐增至正常量。

2.2.6加强保暖 新生儿体温调节能力较差，容易受周围环境温度变化的影响，并且在手术全麻的情况下患儿体温调节中枢受到抑制，造成体温降低。因此手在患儿术后应立即进行保暖护理，避免患儿丧失过多的热量，控制湿度在55%-65%，腹部皮肤温度维持在36.5摄氏度左右。

2.2.7加强皮肤护理 新生儿皮肤薄，角质层发育差，血管丰富，易擦伤而引起感染，。在护理操作中，动作宜轻柔，经常保持颈部、腋下、臀部皮肤的清洁，每次大便后应用温水清洗，保持干燥。

3出院指导

交代家属回家后要正确喂养，应少量多餐，定时添加辅食，观察患儿进食后有无呕吐、腹胀、排大便是否通畅，有无营养吸收不良或短肠综合症等肠道功能障碍，定期复诊。

参考文献：

[1] 张云霞，高慧，张玉环，新生儿肠闭锁的护理体会[J].中国实用医药，2006，1（1）：104.

[2] 施诚仁，金先庆，李仲智主编.小儿外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2010.5.277

[3] 陈嘉波，杨体泉，谭志忠等新生儿先天性肠闭锁41例诊治分析[J].广西医科大学学报，2006，23（5）：791-792.

[4] 施诚仁，金先庆，李仲智主编.小儿外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，2009.3.

[5] 顾志成，孙庆林.先天性性肠闭锁和狭窄102例报告.中华小儿外科杂志，2004，25（1）：92-93.

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