白芍石斛汤治疗慢性萎缩性胃炎临床价值评价
【摘要】目的 评价白芍石斛汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床价值。方法 慢性萎缩性胃炎患者100例，随机分为两组。对照组口服吗叮啉片，10mg／次，3次／日；奥羡拉唑胶囊，0.2g／次，2次／日，饭前30分钟。治疗组在此基础上加用白芍石斛汤。结果 观察组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在西医治疗基础上加用白芍石斛汤疗效明显优于西药对照组，值得进一步研究。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎；白芍石斛汤；临床价值
【中图分类号】R573 【文献表示码】A 【文章编号】1674-0742（2011）10（a）-0000-00
慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统疾病中难治病之一。目前现代医学虽能通过根除HP及抗酸及营养支持，可以治愈胃黏膜炎症，但对已经进展至萎缩性病变患者，却无理想药物来逆转已经发现萎缩、化生或异型增生的病变，而中医根据整体观进行辨证论治，对本病有很好疗效。我们在西医治疗基础上加用在长期临床实践中总结出来的有效方剂白芍石斛汤治疗慢性萎缩性胃炎50例，取得满意疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择本院2010年3月一2010年12月消化内科门诊100例患者，经电子胃镜检查及胃黏膜病理组织活检证实为慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(HP)感染者予以根除后入选，随机分治疗组和对照组。其中，治疗组50例，男性27例，女性23例；年龄42.6±10.5岁。对照组50例，男性24例，女性26例；年龄43.3±9.6岁。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(第1版)。
1.2.1 西医诊断标准
临床表现：上腹部胀满或胀痛、嗳气、反酸、烧心或嘈杂不适、食欲不振、睡眠障碍、消瘦等，体检时可出现中上腹压痛。(1)胃黏膜胃镜观察分度标准：轻度：红白相间，以白为主，血管网透见，呈局灶性。中度：红白相间，以白为主，血管网明显可见，呈弥漫性黏膜皱襞变平、变浅。重度：除上述表现外，并见黏膜呈颗粒状或结节状等过形成表现。(2)腺体萎缩病理组织学分度标准： ①固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度；②黏膜肌层增厚；③肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)；④固有膜炎症(可有可无)；⑤淋巴滤泡形成(可有可无)。
1.2.2 中医证候诊断标准
胃阴不足型：主症：胃脘胀满，灼痛，胃中嘈杂，饥不思食，口干，舌红少津，苔少；次症：食少，干呕，大便干燥，脉细；兼证：兼脾虚者胃痛绵绵不休，劳累后发作或加重，神疲，纳少；兼气滞者胀痛、胀满、痞闷；兼郁热者脘闷灼热，口干口苦，小便色黄；兼血瘀者胃脘疼痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑。
1.3 病例入选标准
1.3.1 病例纳入标准
①符合慢性萎缩性胃炎电子胃镜检查及胃黏膜病理组织活检的诊断标准和中医胃阴不足或以胃阴不足为主的证候诊断者；②纳入实验前一个月内检查证实诊断者。
1.3.2 病例排除标准(包括不适应证或剔除标准)
①慢性萎缩性胃炎伴结肠化生或重度异型增生或已确诊为胃癌的患者；②其他脏器系统确诊有癌变者；③慢性萎缩性胃炎伴HP感染者；④中医证型两型并见无主次之分或三型并见证型复杂者；⑤凡不符合纳入标准，资料不全的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服吗丁啉10mg／次，3次／日；奥羡拉唑胶囊，0.2g／次，2次／日，饭前30分钟口服。治疗组在此基础上加用白芍石斛汤，其药物组成主要有：白芨、海螵蛸、石斛、厚朴、生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、仙鹤草、沙参、麦冬、玉竹、白芍、党参、白芍、珍珠层粉、蒲公英、白花蛇舌草、七叶一枝花、莪术、当归、鸡骨香、砂仁、甘草等。
1.4.2 疗程1个月为1个疗程，连服3个疗程，停药1周后复查，观察疗效。
1.5 观察指标
①临床症状：于治疗前后各记录1次。②胃镜检查，治疗前后各检查1次。③病理检查，治疗前后各检查1次。
1.6 统计学方法
应用SPSS13.0软件建立数据库，进行数据的录入、统计与分析。采用χ2检验， P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准
疗效标准参照《实用中医消化病学》疗效评定标准进行疗效评定。治愈：临床症状消失，镜下无萎缩改变，腺体萎缩肠化和异型增生消失；有效：临床症状基本消失，镜下腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。
2.2 临床疗效比较
治疗3个疗程后，治疗组50例中，治愈21例，有效25例，无效4例，总有效率92％；对照组50例中，治愈13例，有效26例，无效11例，总有效率78％，两组结果经统计学处理，χ2=4.09，P<0.05，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎的病因复杂，其基本病机多因素体禀赋不足、脾胃素虚；或饮食不节，损伤脾胃；或抑郁伤肝，横犯脾胃等多种因素导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降，气血不足，中焦气机不利，升降失常，致使脾胃生理功能失调，迁延日久则致本病。慢性萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失，组织学上有非化生性萎缩和化生性萎缩，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可发生发育异常，而形成异型增生，异型增生是胃癌的癌前病变［1］。
西医治疗本病主要是抗HP治疗后，予以促进胃蠕动，保护和修复胃黏膜等治疗，常用药物为吗丁啉、莫沙必利等主要作用是增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，维酶素以及中成药猴头菌颗粒等改善胃黏膜血流量、保护和修复胃黏膜，有一定疗效［2］。
根据本病的临床症状以胃脘部饱胀、胀满或胀痛不适，伴有食少纳呆、暖气，大便溏或排便不爽，消瘦乏力等为主要表现，多将其归属于“胃痞”来进行辨证论治。邓铁涛教授［3］认为萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚。本病在胃，以阴津损伤为先。胃阴亏损，胃失于滋润濡养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。慢性萎缩性胃炎患者的胃液分析，胃酸大多数降低，病理切片呈腺体减少，胃镜检查所见胃黏膜变薄，颜色呈苍白色或灰白色，皱襞变细或平坦，符合中医胃阴不足的辨证，治疗宜益胃养阴。其标实皆系脾胃亏虚，脏腑功能失调所产生的病理产物，如气滞、痰凝、血瘀等。
故在治疗上，我们多以健脾益气、养血和胃及生肌为法。白芍石斛汤是我院消化内科在几十年的临床实践中总结出来的治疗慢性萎缩性胃炎的有效方剂，选用滋阴之品生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓等以填育真阴，配合养阴和胃之品石斛、沙参、麦冬、玉竹、白芍等以滋养胃体，其中石斛具有益气健脾、理气活血，兼以补脾阳益胃阴、清胃热祛瘀毒等功效［4］，标本兼治，虚实共调，恰中CAG的病机，配山茱萸相互促进，养阴生津之力增强［5］。党参、白芍健脾养胃，柔肝生肌；珍珠层粉、蒲公英、白花蛇舌草、七叶一枝花、莪术、当归清热化瘀，行气活血；鸡骨草、砂仁理气和胃止痛；甘草调和诸药，共凑健脾益气，和胃生肌之功效。从治疗组看总有效率为94％，临床疗效显著，与对照组比较，疗效差异有统计学意义，值得进一步研究。
参考文献
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