拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑卒中继发性癫痫的效果评价
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[摘要] 目的 探究将拉莫三嗪联合丙戊酸钠应用于治疗脑卒中继发性癫痫中的效果，评价其临床应用意义。方法 回顾性分析该院2016年11月—2018年6月间收入的所有脑卒中继发性癫痫患者的一般资料，在所有患者中根据实验要求方便抽取出78例患者纳入该次研究开展实验。通过单双数抽签法，将所有患者进行两组均分，单数组为对照组，双数组为实验组，每组中均录入39例患者。对照组患者采用口服丙戊酸钠进行治疗，实验组患者则在此基础上加用拉莫三嗪进行治疗。对比两组患者的治疗总有效率，评价疗效。结果 实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为92.31%（36例），而对照组患者的治疗总有效率为64.10%（25例），两组患者的治疗总有效率差异有统计学意义（χ2=9.101 3，P=0.002 5，P<0.05）。 结论 在对脑卒中继发性癫痫进行治疗时，采用拉莫三嗪联合丙戊酸钠进行治疗，能够有效改善患者的癫痫状况，避免患者的脑部发生不良放电症状，对于患者的病症控制来说有积极意义，是一种有效的治疗方案，值得推广使用。
[关键词] 拉莫三嗪;丙戊酸钠;脑卒中继发性癫痫;继发性癫痫
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0111-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of lamotrigine combined with sodium valproate in the treatment of stroke-induced epilepsy and evaluate its clinical significance. Methods A retrospective analysis of the general data of all patients with stroke-recurrent epilepsy from November 2016 to June 2018 in our hospital. In all patients， 78 patients were selected according to the experimental requirement . All patients were divided into two groups by single and double number drawing method. The single array was the control group and the double array was the experimental group. 39 patients were convenient eolled in each group. Patients in the control group were treated with oral sodium valproate， and patients in the experimental group were treated with lamotrigine. The total effective rate of treatment was compared between the two groups， and the efficacy was evaluated. Results The results of the experiment showed that the total effective rate of the treatment group was 92.31%（36 caes）， while the total effective rate of the control group was 64.10%（25 caes）. The total effective rate of treatment was significantly different between the two groups. Statistically significant （χ2=9.101 3， P=0.002 5，P<0.05）. Conclusion In the treatment of stroke-induced epilepsy， treatment with lamotrigine combined with sodium valproate can effectively improve the patient"s epileptic condition， avoid the patient"s brain with adverse discharge symptoms， and control the patient"s condition. It is positive and it is an effective treatment plan and it is worth promoting.
[Key words] Lamotrigine; Sodium valproate; Stroke-recurrent epilepsy; Secondary epilepsy
繼发性癫痫是脑卒中患者的一种常见并发症，同时也是导致老年人发生习惯性癫痫的重要诱因。相关临床研究显示[1]，在脑卒中患者的群体中，大约有15%～20%左右的患者会出现继发性癫痫的情况，所以如何对患者进行合理用药治疗，已经是现代临床研究中的重点话题。就目前来说[2]，在临床对继发性癫痫进行治疗时，通常以短期用药为主，其中迟发性癫痫的病灶清除程度较多长期服药更难。在目前进行临床治疗时，通常以卡马西平和丙戊酸钠进行治疗，但单药应用的效果较差，难以满足临床疗效要求[3]。该次研究方便选取2016年11月—2018年6月间收治的78例脑卒中继发性癫痫患者，探究将拉莫三嗪联合丙戊酸钠应用于治疗脑卒中继发性癫痫中的效果，评价其临床应用意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收入的所有脑卒中继发性癫痫患者的一般资料，在所有患者中根据实验要求方便抽取出78例患者纳入该次研究开展实验。通过单双数抽签法，将所有患者进行两组均分，单数组为对照组，双数组为实验组，每组中均录入39例患者。对照组中患者的性别信息为男20例;女19例，患者的年龄信息区间介于38～68岁间，患者的平均年龄数据为（52.1±7.3）岁。对照组中患者的性别信息为男19例;女20例，患者的年龄信息区间介于34～68岁间，患者的平均年龄数据为（51.9±8.1）岁。所有患者经临床诊断均为脑卒中，而在接受治疗后，患者出现继发性癫痫。所有患者在开展治疗前，经体检发现未见其他全身性疾病和器质性疾病，患者的个体状况不会对该次研究结果造成影响，患者一般资料经统计分析后发现其资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用口服丙戊酸钠进行治疗，其用药量为0.2 g/次，用药3次/d。实验组患者则在对照组患者的用药基础上，加用拉莫三嗪（国药准字H20050595）进行治疗，用药剂量初始设定为25 mg/d，随即在对患者进行治疗时，根据患者的具体症状，改善状况进行用药调整，通常情况下来说，每两周增加25 mg即可。如果患者的症状得到控制后，可以将药物维持该剂量进行控制，但在用药时，每日用药量不可超过200 mg。
1.3 统计方法
该次研究中涉及到的所有数据均录入SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，实验结果中涉及到的患者一般资料中涉及到的年龄数据均用（x±s）的形式进行数据记录，数据应用t检验;而实验结果中，患者的治疗总有效率，采用百分比（%）的形式进行数据记录，实验数据应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 评价标准
痊愈：患者在治疗完成后，癫痫症状得到控制，未见再次发作。有效：患者在治疗完成后，癫痫发作频率降低75%以上，患者正常生活不受到影响。无效：患者在接受治疗后，病症未见改善，依旧存在严重的癫痫发作状况。
2 結果
实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率为92.31%（36例），而对照组患者的治疗总有效率为64.10%（25例），两组患者的治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫两部分，主要是指除了遗传因素之外，查不出致病原因的癫痫[4]。继发性癫痫在临床中又被称为症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，该病症的发作形式为部分发作，单纯的包括运动性、感觉性、植物神经性，复杂的包括精神运动性发作等，有很少数患者可发展为全身性[5]。对继发性癫痫的致病因素进行分析主要有以下几点：①先天性疾病，如先天性脑积水、小头畸形、脑皮质发育不全等;②产前期和围生期损伤如产伤、窒息、宫内发育不良等;③热性惊厥后遗，此种因素会导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害[6]，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体;④颅脑损伤：以开放性损伤、凹陷性骨折外伤后意识障碍等;⑤颅内感染：主要包括各种细菌、病毒、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑血吸虫病、脑肺吸虫病以及脑型疟疾等;⑥中毒，有害气体、化学物品引起的损害，如一氧化碳、乙醇等;⑦颅内肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤等;⑧脑血管疾病如脑出血、脑梗塞等;⑨营养、代谢性疾病[7]：如低血钙、糖尿病、甲状旁腺功能减退等;⑩其他如老年期痴呆或是结节性硬化等疾病也会引发癫痫。
丙戊酸钠（Sodium Valproate）（中文别名：2-丙基戊酸钠;敌白痉;）是一种一线非镇静性抗癫痫药，具有广泛的抗癫痫作用，分子式为分子式：C8H15NaO2，性状为白色糖衣片，这种药物对失神发作和全身强直阵挛发作都具有良好的疗效[8]。同时这种药物还具有广谱的抗癫痫作用，能够对全面性和局灶性的癫痫发作进行控制。丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药。丙戊酸钠对多种方法引起的惊厥都会起到不同程度的对抗作用。在对患者的各类型癫痫（各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作）发作中均有效。而丙戊酸钠口服吸收较快且完全，主要分布在细胞外液[9]，在血中大部分与血浆蛋白结合。另外，丙戊酸钠对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。在应用此种药物的时候需要注意：用药期间避免饮酒，停药应逐渐减量以防再次出现发作，若在治疗过程中，血清胆红素可能升高，则提示存在潜在的严重肝脏中毒。
而拉莫三嗪（化学名称：3，5-二氨基-6-（2，3-二氯苯基）-as-三吖嗪）则是一种新型的抗癫痫药物，其主要是通过对电压依赖性钠通道进行组织来抑制谷氨酸盐为主的兴奋性神经递质病理性释放，增强患者的神经传递功能，降低兴奋性，突触后电位，对于患者的癫痫能够起到良好的抑制作用[10]。拉莫三嗪片可以对12岁以上成人进行治疗，可以应用在简单部分性发作、复杂部分性发作、续发性全身强直- 阵挛性发作的患者中，现代药理研究发现，拉莫三嗪在用药后，患者肠道内能够得到完全吸收，无明显首过效应，所以患者的不良用药反应也较少，具有较高的用药价值。周瑾等人[11]选取100例脑卒中继发性癫痫患者，分别予以丙戊酸钠单一治疗（单一组）和莫三嗪联合丙戊酸钠治疗（联合组），对其临床治疗效果进行分析，单一组痊愈48.00%（24/50），有效16.00%（8/50），无效36.00%（18/50），单一组脑卒中继发性癫痫临床治疗总有效率为64.00%（32/50）;联合组痊愈56.00%（28/50），有效32.00%（16/50），无效12.00%（6/50），单一组脑卒中继发性癫痫临床治疗总有效率为88.00%（44/50），联合组脑卒中继发性癫痫临床治疗总有效率显著高于单一组。上述研究结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为36例（92.31%），而对照组患者的治疗总有效率为25例（64.10%），实验组脑卒中继发性癫痫临床治疗总有效率高于对照组。该次研究结果说明，在对脑卒中继发性癫痫进行治疗时，采用拉莫三嗪联合丙戊酸钠进行治疗，能够有效改善患者的癫痫状况，避免患者的脑部发生不良放电症状，对于患者的病症控制来说有积极意义，是一种有效的治疗方案，值得推广使用[12]。
综上所述，该研究结果证实，应用拉莫三嗪联合丙戊酸钠联合治疗脑卒中继发性癫痫患者临床效果显著，因此，拉莫三嗪联合丙戊酸钠联合治疗模式具有临床推广及应用的优势。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-01-20）
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