绝经后妇女跟痛症的危险因素及相关性分析
摘要：目的：调查分析确诊跟痛症的绝经后妇女的危险因素及其相关性分析，为制定预防干预措施及治疗提供依据。方法：回顾性研究2010-2011年门诊确诊跟痛症绝经后妇女336例，分析其年龄分布，饮食特点，人群特征。结果：17项单因素相关分析中有6项有显著性意义，经logistic回归分析，危险因素为:体重偏重，过量运动,跟骨骨密度T值,子宫卵巢切除史,从不喝牛奶。结论：对有以上因素存在的绝经后妇女，应采取预防措施，防患跟痛症的发生。
关键词：跟痛症 绝经后妇女 危险因素 相关性分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0014-02
跟痛症（Painful heel syndrome，PHS）是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨结节周围由慢性劳损所引起的以疼痛及行走困难为主的病症。跟痛症大多一侧发病，也有两侧同时发病者。症状以清晨下床时疼痛最为明显，称为“始动痛”，是跟痛症的特征性症状。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。跟痛症患者行走困难，严重患者行走需借助拐杖，很多患者病史较长，影响患者日常生活，特别是对老年人影响更大，部分患者疼痛可迁延、漫长。本文对我院375例门诊确诊跟痛症绝经后妇女进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源。
2010-2011年间门诊确诊跟痛症绝经后女性患者共336例，年龄40-85岁 平均62岁。平均绝经年龄49.30岁。
1.2 方法。
1.2.1 调查内容。
①一般项目：除姓名、性别、年龄外，还包括家庭住址、联系电话，以便联系、随访、帮助判断及核对其他调查指标。②患者体重及运动习惯：每天坚持运动 偶尔运动，从不运动。体重偏重，体型瘦小。③患者饮食习惯：常喝牛奶患者，偶尔喝牛奶，不喝牛奶。素食者，非素食者。④ 病史：内分泌疾病史，胃肠切除史，子宫卵巢切除史，严重慢性疾病史，罹患肿瘤史。⑤跟骨骨密度T值：由跟骨骨密度测量仪测定取得。
1.2.2 调查表设计。
采用问卷调查，由患者自己在表格上回答。为保证回答准确、真实，首先在卷首写明答题要求及注意事项，让患者了解调查目的及准确、如实回答的必要性，并保证为其保密。具体调查内容的设计遵循两项原则：①将前述调查内容尽量用简明、通俗、易懂的语言表达，避免专业术语。②回答方便，让患者只在表格的“是”或“否”上打“钩”或者画“圈”即可。
1.2.3 调查方法。
调查员由我院医师和护士担任。实地调查前先统一对调查员进行严格培训，认真核对每一项调查指标。调查时，由调查员向患者讲明注意事项，然后发给每人一份调查表，答卷过程中，调查员在场释疑，答完后统一收回封存，由调查员送回课题组。共收回问卷415份，其中有效的调查表336份，有效率（81%）。
1.3 统计学处理。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理。对全部调查者的27个项目先进行单因素相关分析，选择其中有意义的因素，在运用强迫引入法引入logistic回归模型，进行多因素回归分析。
2 结果
2.1单因素相关分析结果。对所有调查指标进行数量化。定量指标用原始值，即实际值，对定性指标则进行数量化分级。对17项指标逐一进行相关分析，发现7项有显著性意义（P＜0.05），见表1。
2.2多因素分析结果。
将表1中的相关因素引入logistic回归模型，进行多因素回归分析，得出55个因素与跟痛症有显著性意义，按OR值大小依次为：体重偏重、跟骨骨密度T≤-2.5、过量运动、子宫卵巢切除史、从不喝牛奶（表2）
3 讨论
跟痛症具有多个有争议的病因,目前认为有足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟骨高压症、跟骨骨刺等［1］。足跟部疼痛往往与一些疾病密切相关，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、Reiterp综合症、骨关节炎等，并作为上述疾病的一个症状出现［2］，跟痛症患者是由多种危险因素相互影响叠加所致，对个体跟痛症患者的发病机制尚难确定。本研究通过对确诊跟痛症的绝经后妇女的多因素进行定量分析，有效控制了混杂因素的干扰，进而对跟痛症的危险因素进行客观评价。
吴立军等人有限元模型的试验发现足底腱膜后部承担着最大牵拉应力，其次为足底长韧带。这种高张力刺激机制是诱发足底腱膜炎与跟骨骨刺的力学因素［3］。绝经后肥胖妇女长时间站立时足底压力发生高负载，通过生物力学参数的测定，绝经后的肥胖妇女站立时足底压力峰值较非肥胖妇女大，在肥胖妇女中，足底不同部位压力的增加引起不舒适及疼痛感［4］。本研究显示，体重偏重为跟痛症的首位危险因素，体重偏重患者可通过MRI检测是否存在腱膜增厚并伴信号改变等足底腱膜炎的影像学改变，而且MRI还可以发现骨刺对小神经的卡压，有助于制定完善针对性的诊疗计划［5］。
2011年原发性骨质疏松症的诊疗指南中明确指出：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常：降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；现在也通常用T-Score表示，即T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。本次研究的危险因素中，跟骨骨密度T值、低钙饮食及子宫卵巢切除史都与骨质疏松症（OP）有密切联系。雌激素可抑制破骨细胞对骨质的吸收，减少骨量丢失，子宫卵巢切除后雌激素水平的降低导致骨保护减弱，引起骨质疏松的发生［6］，低钙饮食可引起血钙从而刺激甲状旁腺素的过度分泌，造成骨骼分解和骨吸收过程的加快。防治骨质疏松的原则和目的是增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量，防止骨质的分解，促进其合成，缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。［7］刘康妍等人对跟痛症及骨质疏松的相关性分析指出，通过抗骨质疏松治疗，抑制破骨细胞及促进骨吸收与骨形成之间的平衡，达到改善骨结构，提高了跟骨弹性，增强其负载能力［2］，与结论相符。
穿硬跟、硬帮鞋，长期压迫摩擦形成可引起跟腱周围疼痛，外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊发生炎症。跟腱附着部位周围组织也可因长期运动及劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。跟腱变粗大，踝关节背伸、跖屈均可加重疼痛。常可见于运动员群体，过量运动为本研究其中危险因素，与结论一致。
跟痛症病因机制复杂，并非单一因素而为综合性因素所致的症候群，体重偏重，过量运动,跟骨骨密度T值,子宫卵巢切除史,从不喝牛奶。对有以上因素存在的绝经后妇女，应采取预防措施，防患跟痛症的发生。参考文献
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