妊娠妇女在不同孕周血清铁蛋白、叶酸和维生素Ｂ１２的检测及临床意义
关键词 妊娠妇女 血清铁蛋白 叶酸 维生素B12
资料与方法
一般资料：①妊娠组：2006年12月～2007年5月在我院产科就诊建卡的孕妇185例，年龄23～35岁，平均26.5岁，身体健康，无急慢性疾病史。其中孕9～13+6周66例，为早孕组；孕14～27+6周56例，为中孕组；孕28～36周63例，为晚孕组。②健康对照组：选取55例正常育龄的非妊娠妇女作为对照组，年龄22～36岁，平均27.2岁，体检无异常体征，无肝、肾及消化系统等重要脏器疾病，血象、肝、肾功能试验正常。
方法：空腹抽取静脉血2.5ml，静置离心后分离血清，-20℃保存待测。①血清铁蛋白（SF）和维生素B12水平的测定采用微粒子酶免疫分析法（MEIA），此方法线性范围SF为0.0～1000ng/ml，维生素B12为0.0～2000pg/ml；②血清叶酸（FA）水平的测定采用离子捕捉免疫分析法（ICIA），此方法线性范围为0～20.0ng/ml。
仪器与试剂：血清SF、维生素B12和FA的检测采用美国的AxSymSystem全自动免疫分析仪；血清铁蛋白试剂套盒批号43168Q100，叶酸试剂套盒批号51127M100，维生素B12试剂套盒批号52380Q100，均由美国提供的配套试剂。
统计学处理：所测数据以X±s表示，组间比较采用t检验。
结 果
结果显示，妊娠妇女血清SF、FA和维生素B12水平随孕周的增加而逐渐下降。孕早期妊娠组与正常对照组比较，血清铁蛋白和叶酸明显低于对照组，两者比较差异具有显著性意义（P<0.05），而维生素B12与对照组比较则无统计学意义（P>0.05）；孕中期、孕晚期组与正常对照组比较，血清铁蛋白、叶酸和维生素B12均显著低于对照组，两者比较差异具有显著性意义（P<0.01）（见表）。
讨 论
本组资料显示，早孕组的血清铁蛋白水平与正常对照组比较有显著性差异（P<0.05），而中孕组、晚孕组的血清铁蛋白水平均有显著性降低（P<0.01），尤其是晚孕组为甚。这表明，孕妇贫血除了妊娠生理性血液稀释以外，还因胎儿在母体内生长发育，铁的需要量不断增加，使母体铁含量相对不足。由于胎儿生长发育的需要，在大量胎盘激素的参与下及体内发生一系列的生理变化，对铁、蛋白质及多种元素的需求量随着孕周的增加而增加，使血清铁、铁蛋白逐渐下降到最低点则体内铁耗尽，继之发生红细胞内缺铁，导致红细胞生成障碍。另外，妊娠妇女由于早孕反应，恶心、呕吐或择食等，孕妇常食用含铁低或不含铁的食物，而影响铁的摄入，也将引起铁缺乏，因此造成了孕妇的缺铁性贫血。所以妇产科医务人员要有整体的营养观，要特别重视孕早、孕中期孕妇铁剂的补充及孕晚期多种微量营养素的补充。
本文资料显示，叶酸在早孕组与正常对照组有显著性降低（P<0.05），中孕组、晚孕组与正常对照组均显著性降低（P<0.01）；而维生素B12在早孕组与正常对照组比较无差异外（P>0.05），在孕中期和孕晚期与正常对照组比较均显著性降低（P<0.01），这显示在妊娠的不同时期都易发生孕妇叶酸和维生素B12的缺乏。在妊娠早期，早孕反应影响孕妇进食，使孕妇营养摄入不足；妊娠中期，胎儿进入较快生长期，孕妇的营养摄入不能满足期自身代谢及胎儿生长发育的需要；妊娠晚期，尤其是孕30～33周是胎儿生长发育最快的时期，叶酸和维生素B12需求量剧增。而叶酸的缺乏与胎儿神经管畸形有重要的因果关系，并且叶酸的缺乏可使孕妇尤其是中、晚期妊娠孕妇患巨幼细胞性贫血，因此孕期补充叶酸是十分必要的。叶酸与维生素B12都是DNA合成的重要辅酶，若缺乏会影响生化反应的进行，使DNA合成障碍，因为维生素B12与叶酸之间存在着代谢关系，故在纠正叶酸缺乏的同时应注意补充维生素B12。而人体内维生素B12的来源主要依赖于动物性食物及海类等，因而在饮食上要鼓励孕妇多进食新鲜水果、蔬菜和鲜奶、动物肝脏等，同时还要改变某些不良习俗和烹调习惯。
叶酸、维生素B12和铁都是红细胞代谢的必需物质，缺乏时，不仅可造成营养性贫血，且对人体组织代谢有不同程度的危害。本组资料表明，在孕中、晚期妊娠孕妇中有明显的低叶酸、低维生素B12和低铁水平的存在。而缺铁性贫血是世界广泛的健康问题，缺乏会导致消化吸收功能下降，免疫功能降低，影响体格和智力的发育，所以新生儿及婴幼儿贫血的防治应从围产期开始。而且国内有文献指出，测定孕妇血中叶酸和维生素B12的含量，既可判明孕妇是否存在叶酸、维生素B12的缺乏，又可评估胎儿叶酸和维生素B12的含量，对评估胎儿营养状况具有价值。所以我们建议，为保证孕妇及胎儿的身心健康，对妊娠期尤其是妊娠中、晚期的孕产妇，在进行膳食指导供给足量的蛋白质等营养物质的同时外，还必须注意及时补充铁剂、叶酸和维生素B12，以预防和治疗孕妇贫血，并保障胎儿的正常生长发育。
参考文献
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