液基薄层细胞学检测技术对肺肿瘤患者痰标本诊断的应用效果
摘要：目的：研究液基薄层细胞学检测技术对肺肿瘤患者痰标本诊断的应用效果。方法：我院自2012年1月～2013年12月收到送检的痰液标本100份，对这些痰液标本分别采用液基薄层细胞学及常规细胞涂片检测方法，统计分析其诊断结果。结果常规细胞涂片检测方法阳性30份，阴性20份；液基法检测阳性40份，阴性10份，而最终确诊49例。结论液基薄层细胞学检测技术对肺肿瘤患者诊断的应用效果显著，诊断效果优于传统方法，应该与临床工作积极结合应用。
关键词：液基薄层细胞学检测；肺肿瘤；痰标本诊断；效果；
[中图分类号]R784.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0106-02
液基薄层细胞学技术（TCT）是制片技术的重大革新，通过技术处理掉非诊断杂质，制成的细胞涂片具有均匀、薄层、重叠少、背景清晰干净等特点Ⅲ。薄层液基细胞学检查取样方便，易于定期复查，便于诊断，可以早期确诊癌及癌前病变，及时给予相应的治疗。痰液细胞学检查主要是指将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，涂片中癌细胞形态特点在显微镜下观察，并做出初步的细胞类型诊断。探讨液基细胞学在痰脱落细胞诊断肺肿瘤的价值，为今后的肺癌早期诊断提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料我院自2012年1月～2013年12月收到送检痰液标本100份，均怀疑为肺癌患者排出痰液所做成的，其中患者为男性60例，女性40例，100例患者平均年龄为61岁。收集患者痰液的时间均为清晨，对未有自然排痰及痰量少的患者，采用雾化吸入促进排痰。
1.2方法
等体积痰液与消化液混合，每10ml混合液加入1ml黏液溶解液，充分混匀，静置30min，将混合液在振荡器上震动10s或人工用力晃动30s（如果混合液中仍有凝块，可增加一些黏液溶解液溶解振荡混匀），将混合液倒入离心管中离心（600r/min）10min。离心后倒掉上清液加5ml缓冲液，重新振荡混匀，将溶液倒入离心管中，离心（600r/min）5min。离心后倒掉上清液，振荡混匀，放入机器上，自动涂片，巴氏染色。
1.3瘤细胞学诊断？
采用3级分类诊断法，即将细胞检查结果分为阴性、可疑、阳性，并对瘤细胞作出分型，对分型不清的肿瘤细胞及难以判断瘤细胞来源的可通过免疫细胞化学方法鉴别诊断。所有细胞标本同时作传统涂片方法对比。
2 结果
在液基细胞学检测中，100份痰液标本中检测阳性38例，可疑4例，应用免疫组化对可疑病例进行检查，确认为阳性。常规方法检测阳性30例，可疑5例，应用免疫组化对可疑病例进行检查，确认2例为阳性。所有患者经过活检、纤维支气管镜、经皮肺穿刺之后，确诊49例。液基细胞学检测的检出率为39.71%，漏诊率为18.59%；传统检测方法肿瘤检出率为30.58%，漏诊率为37.22%。两种检测方法相比较，差异性具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺原发性恶性肿瘤是肺癌，在全世界的癌症死亡因素中，目前占据首位的即是肺癌，而支气管黏膜上皮是绝大多数肺癌的起源。肺癌的发病率和病死率随着工业的发展而迅速上升，男性患者中，死于癌症的肺癌是首位。目前临床对肺癌的治疗尚无特效方法，其主要原因是临床中该病早期无明显表现，而大多患者确诊时已经是晚期，所以，为了保证患者的生命安全，早期准确诊断尤为重要。在肿瘤检测中，传统的细胞涂片方法虽有一定的价值，但是有相关研究报道称，大约有20%60%的假阴性率在应用传统检测方法中一直没有能够得到很好的改善，而主要造成其检出率不高的原因为：玻片上存有大量黏液、血细胞等干扰物，对确诊率造成了影响，且是直接在显微镜下进行观察；大量的样本细胞在制作涂片过程中被抛弃。临床研究中，为了解决影响检出率的上述两个问题做了大量的研究工作。能够比较有效的解决这两个难题的检测方法是液基细胞学检查，它具有很多的优点，无创伤性、取材方便、可重复性等等。细胞的固定在液体中完成，保持了原有的细胞形态结构，避免了由于空气干燥而造成的细胞退变；溶解过多的红细胞，分解黏液，大部分白细胞经离心去除，能够将有诊断价值的细胞最大限度地集中，减少红细胞、黏液、白细胞的遮挡；应用薄层技术，使细胞涂片分布均匀、集中，避免细胞遮挡、重叠、减少漏诊、节省阅片时间、提高工作效率；无细胞交叉污染或漂浮物，保证细胞染色鲜明。
3.1液基细胞学恶性肿瘤细胞形态特征
3.1.1鳞状细胞癌多为散在分布，核大、浓染、固缩，有的染色质呈团块状，胞浆丰富粉染，拉长似蝌蚪状，为高分化细胞癌，痰检未见三维结构。
3.1.2腺型细胞癌多呈乳头状或管状腺样排列或三五成群，形成立体三维结构，清晰度多层面，核大小不等，核质细腻，有的空亮，核膜清晰。高分化腺癌胞浆丰富，多空亮，但核浆比例失调；低分化腺癌细胞胞浆少，免疫细胞化学CEA强阳性。
3.2液基薄层细胞涂片标本满意度
液基薄层细胞涂片面积为134mm2，涂片面积虽小，但16例阳性诊断涂片中均具备充足的有效诊断细胞，背景清晰，无污染，细胞可见三维结构，核质明了，且制片、染色俱佳。
3.3传统细胞涂片恶性肿瘤细胞形态特征
恶性肿瘤细胞多在污秽背景之中散在或成群排列，虽然瘤细胞有明显异型性，但细胞缺乏完整性，胞核结构模糊不清，且多混杂于黏液坏死物之中，故极易漏诊。
总之，诊断细胞病理学是临床诊断病理学一个重要组成部分，它经历了脱落细胞学，临床肿瘤细胞学，细胞诊断学及鉴别诊断细胞病理学几个阶段。以往肿瘤细胞的阳性诊断率严重滞后，统涂片以痰液为例，其假阴性约为30%。肺癌早期诊断的重要方法之一是肺部脱落细胞学检查，该方法的优点是安全、简单、设备要求低、方便，还能够反复检查。液基细胞学具有许多的优点，使得诊断的检出率得到了明显的提高，与传统检测方法相比较，漏诊率更小、确诊率更大。当然，在实际临床应用中，不宜盲目的仅仅应用液基细胞学检查诊断，最好联用液基细胞学及传统检测方法，对比分析，提高确诊率。