宫颈薄层液基细胞学检测联合阴道镜检查在宫颈癌早期诊断中的价值
摘要 目的：探讨液基细胞学检测（TCT）联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对8130例农村妇女行宫颈癌筛查，筛查出73例检测阳性，检测阳性率0.83%，进行TCT检测并联合阴道镜检查及活组织病理检查，以宫颈活组织病理诊断为金标准，对结果进行分析。结果：鳞状上皮癌1例，低度病变（CINI）4例，高度病变10例（CINⅡ6例，CINⅢ4例），非典型鳞状上皮内病变（ASC-US）1例，鳞状上皮增生活跃1例。结论：一般妇女进行定期TCT检测对妇女宫颈癌的预防、早期诊断、早期治疗有重要筛选价值。TCT联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中敏感性好、准确度高，两者可以互补，能提高宫颈病变的检出率和准确性。
关键词 TCT检测；阴道镜；组织病理学；早期宫颈癌
以往宫颈细胞学巴氏涂片是宫颈癌筛查的主要方法，为早期发现癌前病变作出巨大贡献。宫颈细胞学巴氏涂片假阴性率至少10%～20%，甚至达50%。过多分泌物、涂片不均匀、过厚、取材器中病变细胞80%未被转移到载玻片上等是影响宫颈细胞学巴氏涂片准确性的主要原因。另外，人为因素也可影响宫颈细胞学巴氏涂片的准确性，例如检验人员读片时注意力不集中、视觉疲劳等。液基薄层细胞学检查将取材器上所得到的全部标本立即洗入细胞保存液中，经全自动制片过程将超薄层、高质量细胞置于载玻片上，改变了传统操作方法，大大降低了假阴性率。2011-2014年采用最新的液基薄层细胞学（TCT）技术对宫颈病变进行普查，将结果报告如下。
资料与方法
2011-2014年对我县5乡3镇3场农村妇女进行宫颈癌筛查，筛查8130例，年龄35～59岁，细胞学检查异常17例。
方法：特制的颈管刷在筛查对象宫颈管及宫颈外口旋转5周，将收集的脱落细胞洗人盛有保存液的小瓶内，然后采用TKY-B6A液基薄层细胞制片机（新疆艾力彼生物科技有限公司）处理制成均匀的薄层涂片，用95%酒精固定、染色。
细胞学诊断方法：采用TBS分级系统的诊断标准进行细胞学诊断：①宫颈癌（CA）；②高度鳞状上皮内病变（HSIL）；③低度鳞状上皮内病变（LSIL）；④意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；⑤正常范围（WNL）。仍采用细胞学和组织学相对应的诊断术语，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ，LSIL即CINI。
结果
TCT细胞涂片异常情况分布：8130例中宫颈病变2593例，宫颈病变发病率31.9%，其中异常宫颈内病变17例（0.7%），良性细胞改变2576例（99.3%），鳞状卜皮癌1例，低度病变（CINl）4例，高度病变10例（CIN26例，CIN34例），非典型性鳞状上皮内病变（ASC-US）1例，鳞状上皮增生活跃1例。细菌性阴道炎1984例，滴虫269例，外阴阴道假丝酵母菌324例。
TCT细胞学检测与阴道镜活检诊断比较：阴道镜组织活检病理与TCT细胞学检测符合率：ASCUS90.4%（38/42），LSIL74.1%（20/27）， HSIL83.3%（CIN Ⅲ 2/6.CIN Ⅱ 3/6），总符合率83.3%。
讨论
液基薄层细胞学检查将取材器上所得到的全部标本立即洗入细胞保存液中，经全自动制片过程将超薄层、高质量细胞置于载玻片上，改变了传统操作方法，大大降低了假阴性率。TCT细胞学检测技术明显降低了假阴性率，提高异常细胞检出率及涂片满意率，是筛查宫颈癌的重要方法，也是宫颈异常进一步检查的主要手段。另外，TCT细胞学榆测技术采用TBS诊断系统，客观反映有意义的形态学发现，使诊断术语标准化，利于细胞病理与临床问沟通，增加了标本的可信度。本文TCT细胞学检测结果显示，宫颈病变发生率31.9%。CINⅡ6例，CINⅢ4例，这与多性伴侣、过早的性生活等发病的高危因素有关。阴道镜下活检TCT检测阳性的患者，可确定病变部位、范围和性质，提高宫颈癌早期诊断的准确率。本文对17例TCT阳性的患者进行阴道镜活检，总符合率83.3%，表明液基薄层细胞学TCT是早期发现、预防宫颈癌的有效方法，液基薄层细胞学（TCT）检测配合阴道镜活检，可提高宫颈病变的诊断率。
近年来，我国宫颈癌的发病率以每年2%～3%的速度增长，且呈年轻化趋势。宫颈癌是一种可预防、可治愈的人乳头瘤病毒感染性疾病，其发生、发展过程是宫颈CIN发展为早期浸润癌，然后浸润癌浸润周围组织。早期宫颈癌的治疗效果好，5年生存率90%，宫颈浸润性癌5年生存率67%，原位癌即CINⅢ5年生存率100%。因此，及时高效筛查和正确处理早期癌和宫颈CIN是防止宫颈癌发生、发展的关键。官颈癌发病的主要原因是人乳头瘤病毒感染。宫颈癌的发生与HPV感染关系密切，宫颈CIN和宫颈癌的主要病因是高危型HPV感染。无人乳头瘤病毒感染的人群极少发生宫颈癌，而宫颈癌患者中HPV感染率达99.7%。
预防宫颈癌的重要手段是积极治疗癌前病变。由于地域差异、经济条件及人们开放意识的增强，多性伴、性生活过早及过频增加了人乳头瘤病毒感染的机会，使得宫颈癌的发病年龄趋向年轻化。因此，对高危人乳头瘤病毒阳性的患者应进一步行阴道镜下活组织检查，提高诊断准确率，且应加强随访。