TCT、阴道镜下活体组织活检在宫颈疾病筛查中的临床应用
[摘要] 目的 探讨薄层液基细胞学（TCT）、阴道镜下活体组织活检（活检）在宫颈疾病筛查中的临床应用。 方法 收集2011年1～12月在我院妇科门诊行TCT检查者共6 835例，且对选择TCT异常并同时行阴道镜下活检的269例患者资料进行了回顾性分析。 结果 在实施TCT检查的6 835例中，发现细胞学异常476例（约占6.96%），其中ASC-US 338例（占4.95%），ASC-H 16例（占0.23%），LSIL 79例（占1.16%），HSIL 35例（占0.51%），AGC 8例（占0.12%）。施行阴道镜下活检患者269例，组织学CIN检出率114例（42.38%），而CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-U为6例（4.35%），ASC-H为9例（56.25%），LSIL为11例（12.3%），HSIL为23例（65.71%）；其中浸润癌3例（8.57%），AGC 3例（37.50%），1例腺癌（12.50%）。 结论 TCT作为初筛手段是高效的，但须经阴道镜检查验证宫颈病变是否存在，并需在其指引下取宫颈组织活检确诊。
[关键词] 薄层液基细胞学（TCT）；阴道镜下活体组织活检；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0125-02
宫颈病变是常见的妇科疾病，且宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关。及时发现宫颈病变和宫颈癌前病变是降低宫颈癌发病率及病死率的重要措施。宫颈癌存在着一个较长的和可逆的癌前病变，从发现宫颈上皮内病变（CIN）直至形成浸润癌这一渐变过程可能需要10年时间[1]，因此早诊断和早治疗对降低宫颈癌发病率尤为重要。本研究对2011年1～12月就诊于我院妇科门诊且薄层液基细胞学（TCT）异常并同时行阴道镜下活检的269例患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1～12月在我院妇科门诊及体检中心行TCT检查者共6 835例，年龄 20～72岁，所有患者均为发现异常转至妇科门诊。TCT异常（ASC-US及以上诊断病例）、同时行阴道镜下活检患者共计269例。
1.2 TCT标本采集
用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprep专用保存液的小瓶中，经过Thinprep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，用95%乙醇固定巴氏染色。
1.3细胞学诊断
采用TBS细胞学分类方法，即正常/炎症、意义未明不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺细胞（AGC）。
1.4 阴道镜检查并取活检组织学诊断
采用Carl Zeiss双目阴道镜，以3%冰醋酸和复方碘溶液做试验，观察图像色泽、边界、表面构形、血管形态及宫颈上皮对冰醋酸和碘的反应，然后选择可疑病变部位取材，如图像无明显异常者，在鳞柱交界区3、6、9、12点取组织活检。组织学诊断：①正常/炎症；②宫颈上皮内病变（CIN）按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌；③浸润癌。
1.5统计学方法
2结果
3讨论
实践证明，宫颈脱落细胞学在宫颈癌及癌前病变防治中起了重要的作用，通过有效的细胞学筛查，大约可使宫颈癌的总体发病率下降2/3。调查发现，如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学，可使其浸润性宫颈癌的发病风险率降低43%，但如果每年做一次可降低浸润癌的风险93%[2]。我院2011年1～12月门诊行TCT检查者共6 835例，发现细胞学异常者476例（约6.96%），其中ASC-US 4.95%，ASC-H 0.23%，LSIL 1.16%，HSIL 0.51%，AGC 0.12%；与李真等[3]研究报道细胞学异常检出率9.6%（其中ASC-US 6.2%、LSIL 2.4%，HSIL 0.9%）及2011年6月沈铿与郎景和编写的《子宫颈病变诊断与治疗指南》中LSIL 2.9%、HSIL 0.7%、AGC 0.4%等检出率比较均低， 考虑一是与本院作为常规筛查有关；二是细胞学检查的步骤包括宫颈取材、制片染色、阅片诊断过程等有待改进；三是研究对象具有差异性。
宫颈细胞学的结果异常，须经阴道镜检查验证宫颈病变是否存在，并在其指引下取宫颈组织活检确诊。近年来国际上提出对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循三阶梯的步骤[4]，即宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学。阴道镜作为筛查的第二步，承担着极其重要的作用，但阴道镜检查易受评估者主观影响，因此要加强阴道镜医生的培训，确保阴道镜活检的质量。我院行阴道镜下活检患者269例中，CIN检出率42.38%，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-US为4.58%，ASC-H为56.25%，LSIL为12.3%，HSIL为65.71%，AGC为37.50%。据文献报道[5，6]，组织学活检中发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率分别为ASC-US 13.3%、ASC-H 44.8%、LSIL 16.8%、HSIL 57.1%及AGC 11.1%；而2011年《子宫颈病变诊断与治疗指南》中统计初次阴道镜检查发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率为LSIL 12%～16%、HSIL 53%～56%、AGC 9%～38%；本组数据显示与指南比较接近，考虑为本院阴道镜医生均由专门培训医生操作有关。同时阴道镜不能评估宫颈管内的病变，因此对细胞学结果为ASC-H、HSIL或AGC阴道镜检查为不满意结果，下一步的处理强调用宫颈管内膜刮出术（ECC）或LEEP术评估宫颈管内的病变[7，9]。本研究显示，阴道镜活检发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-H为 56.25%；HSIL为65.71%，其中浸润癌3例（8.57%）；AGC 为37.50%，其中1例腺癌（12.50%）。另外重度病变及浸润癌发生率较高，应引起临床医生注意。
综上所述，组织病理学诊断是宫颈癌包括其癌前病变的最终诊断，所有其他检查方法发现的异常都必须经过组织病理学的确认[8]，但其准确性仍与标本质量和读片水平有关。从某种意义上来说，宫颈癌是可防可治的，只要我们在筛查时遵循三阶梯的步骤，并按要求做好培养有责任感的医务人员以及普及筛查范围，宫颈癌的发病率一定能够得到控制。
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（收稿日期：2012-12-28）