已婚妇女1520例宫颈癌筛查效果观察
【摘要】 目的 探讨和分析液基薄层细胞学检查（TCT）在已婚妇女宫颈癌筛查过程中的应用价值和效果。方法 选取2012年7月至12月本地区1520例已婚妇女1520例作为筛查的对象，首先运用TCT进行检查初筛，将结果中以ASC-US和ASC-US以上的定为阳性，并对阳性患者进行HPV-DNA检查和阴道镜以及宫颈的活检。结果 通过TCT检查的结果显示，受检者呈阳性的共108例（7.11%），其中属于ASC-US共89例（占81.27%），ASC-H3的共4例（占3.7%），属于HSIL的共4例（占4.63%），属于LSIL的共11例（10.2%），没有SCC、AGC2和AC。针对TCT检查过的阳性病例进行HPV-DNA的检查后阳性患者共62例（占57.4%）。对于TCT检查出的阳性的病例进行阴道镜检查和宫颈活检，结果有炎性改变的共79例（78.10%），瘤变中属于CINI的共11例（8.96%），CINII的共8例（6.97%），CINIII的共6例（4.48%），属于SCC和AC的各为2例（1.49%）。结论 TCT检查能够显著地提高宫颈细胞学的阳性检出率，可以做为已婚妇女宫颈癌筛查的主要方法。
【关键词】 液基薄层细胞学；宫颈癌；TBS分级；筛查
宫颈癌属于严重危害妇女健康的比较常见的恶性肿瘤之一，近些年宫颈癌的发病率不断呈现出逐渐上升的趋势[1]。而宫颈癌的普查能够做到及早发现、及早诊断和及早治疗。通过液基薄层细胞学检查（TCT），属于近些年来妇女宫颈病变的比较常用的检查手段[2]。本文主要是总结了本地区2012年7月至12月的已婚妇女普查宫颈病的检查结果分析并且研究宫颈癌发病以后液基薄层细胞学检查这种方式的应用价值和效果，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年7月至12月本地区已婚妇女1520例作为筛查的对象，年龄在22岁至79岁之间，其中年龄在22岁至30岁之间的共27例，在31岁至40岁之间的共328例，在41岁至50岁之间的758例，在51岁至60岁之间的共380例，在61岁以上的共27例。
1.2 检查方法
1.2.1 TCT检查方法是运用窥阴器暴露受检者的宫颈，在清除宫颈分泌物以后，使用宫颈细胞刷同向旋转8圈至10圈，以收集宫颈脱落的细胞，放入到宫颈细胞专用细胞保存基液，并送病理科进行检查。然后将检查的结果按照TBS分级法进行分级[3]，ASC-US（代表非典型鳞状细胞，但不能明确意义）；ASC-H（代表非典型鳞状细胞，但不排除高度鳞状上皮内瘤变）；HSIL（即高度鳞状上皮内瘤变）；LSIL（即低度鳞状上皮内瘤变）；AGC（即非典型腺细胞，但不能明确意义）；SCC（即鳞状细胞癌）；AC（即腺癌）。
1.2.2 阴道镜的检查要首先初步观察宫颈的状况，之后涂3%的冰醋酸1分钟后进行观察，然后涂5%的卢戈液以察看宫颈的着色状况。
1.2.3 HPV-DNA的检查方法是用窥阴器充分暴露宫颈，在清除分泌物以后，使用宫颈专用拭子在受检者宫颈口内大约1.5cm至3cm位置即停留片刻，再同向旋转三次，将拭子放入到专用的保存液，然后送到检验科进行指标检查。
1.2.4 宫颈活检则要依据阴道镜的检查状况，在宫颈的异常转化区中取样进行活检；针对没有异常状况的受检者，可以在在常规转化区的3点、6点、9点和12点位置进行取材活检。
1.2.5 病理学诊断 要确定受检者的炎性改变和宫颈上皮内的瘤变（包括CINI、CI-NII和CINIII）；同时进行宫颈鳞状细胞癌（SCC）和宫颈腺癌（AC）的确诊。
2 结 果
通过TCT检查的结果显示，受检者呈阳性的共108例（7.11%），其中属于ASC-US共89例（占81.27%），ASC-H3的共4例（占3.7%），属于HSIL的共4例（占4.63%），属于LSIL的共11例（10.2%），没有SCC、AGC2和AC。针对TCT检查过的阳性病例进行HPV-DNA的检查后阳性患者共62例（占57.4%）。针对TCT检查出的阳性的病例进行阴道镜检查和宫颈活检，结果有炎性改变的共79例（78.10%），瘤变中属于CINI的共11例（8.96%），CINII的共8例（6.97%），CINIII的共6例（4.48%），属于SCC和AC的各为2例（1.49%）。
3 讨 论
目前在我国女性群体之间，宫颈癌是死亡率和发病率都居于第二位的恶性肿瘤疾病，同时它也是临床上唯一能够预防且病因明确的女性恶性疾病[4]。自患者鳞状上皮内瘤病变和HPV感染一直发展到宫颈癌，这是一个比较漫长的过程，随着医学临床对转归认识、宫颈癌的发病机制深入了解，检查并确诊宫颈癌的重点已经变为筛查高级别的SIL，而不是最初单一的筛查宫颈鳞癌，这种转变，在临床上起到了正面的作用[5]。TCT筛查在患者宫颈癌的早诊断、早治疗以及早发现等方面有着至关重要的影响。
本文的研究资料说明女性在30岁-49岁这件极容易患有宫颈癌，也应该对此年龄段的女性展开宫颈病变筛查[6]。但是近年来，宫颈病已经威胁到年轻女性群体，临床上应当给予重视。文献资料报道，大概有5.35-11%的ACS—US为高度癌前病变大概0.1%的患者已经患有宫颈癌。本次普查过程中，ASC—US共有89例，这其中未产生宫颈癌病变患者。但是癌前病变的患者达到5例，说明ASU-US筛查中有着十分严重的癌前病变，对此应当给予重视。一般来说，感染宫颈癌的重要因素是人乳头瘤病毒，应定期对妇女进行HPV检查，同时应该提高妇女对宫颈癌等严重恶性肿瘤疾病的认识，这些对预防疾病的发生均有着重要的影响[7]。但是目前我国临床医学中检查HPV-DNA的价格较为昂贵，因为初筛可能会受条件所限，所以这种方式并不利于应用与推广。近年来临床上检查宫颈病变的常规方法是TCT，和宫颈活检相比，它的优点主要是操作简单、容易被患者接受、方便和无创；和传统的巴氏涂片相比，它的优点就是假阴性率低、制片质量高和细胞丢失少等[8]。在本次普查过程中，将TCT检查结果中的AUC—H和ASC—US定为阳性，ACO、AGC、SCCO、LSIL和HISL定位阴性，把病理结果中的CINIII、CINII、CINI和炎性改变定为阴性，把ACO和SCC定为阳性，说明组织学和检查结果两者基本相符。所以普遍认为对宫颈癌和宫颈癌前病变筛查可信度较高的检查方式就是TCT，可以作为临床上筛查宫颈癌的常规手段。
总之，TCT是目前临床上筛查宫颈癌的主要方法，在宫颈癌的早期检查、早期诊断以及早期治疗等方面有着至关重要的作用，可以广泛地应用和推广。
参考文献
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