LEEP刀治疗宫颈病变临床分析

【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变临床效果。方法 回顾分析2008年2月至2010年2月80例患者的临床资料。结果 本组80例治愈率达94%(75/80),显效3例,无效2例,分别为宫颈尖锐湿疣1例,1例宫颈管狭窄。结论 LEEP刀切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整个转化区组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,具有诊断和治疗双重作用,简便、易行,且不影响以后妊娠,术中出血量少,切割快,患者痛苦小,无需麻醉,不需住院,术后恢复好,术后4~8周宫颈修复光滑,恢复自然状态,弹性好,新的鳞柱状交界清楚,便于细胞学及阴道镜跟踪随访,值得临床应用。

【关键词】

LEEP刀;宫颈病变;病理检查

宫颈病变变(Cervix lesions)是妇女的多发病和常见病,包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌等[1]。以往常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等方法。宫颈环行电切术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)近年来广泛应用于宫颈病变的治疗。笔者2008年2月至2010年2月对80例宫颈病变患者行LEEP刀治疗,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组共80例,年龄27~55岁。本组术前均除外生殖道多种炎症,肛门生殖道溃疡或出血疾病,组织学活检为CINⅠ,阴道镜检查不满意者,或组织学为CINⅡ、CINⅢ级的患者及宫颈糜烂较重者。

12 方法 月经干净3~7 d(期间禁性生活)后,患者至门诊取截石位,并以05%碘伏溶液消毒外阴、肛周、宫颈和阴道部分。用1%利多卡因总量≤05 ml多点注入宫颈病变移行区周围,在3、6、9和12点处,注射深度为1~2 mm。选择电圈的尺寸应根据病变范围的大小和病变是否扩展到宫颈管内的深度来决定,原则是:尽可能一次性完整切除,如需补切,建议锥顶切除的高度应达2 cm,如果有活动性出血,用球状电极难以控制,可以有效的使用针状电极,以更集中烧灼电流定位在出血部位止血,如果止血满意在创面基底部常规上呋喃西林粉,切出组织标记定位,常规送病理检查。术后24 h取出阴道填塞纱布,观察阴道出血量,如出血多于月经量,随诊。如无特殊情况分别在术后2周、4周(下次月经后)、2个月、6个月复诊,记录宫颈排液及检查宫颈创面愈合情况。

13 术后注意事项 术后告知患者治疗后1个月内不进行阴道冲洗,不使用阴道内棉塞或性交;注意避免剧烈运动,尤其在术后2周宫颈脱痂时;阴道出现棕色或黑色分泌物持续达2周,并在术后1周、2周、1个月后进行随诊,直至痊愈。1个月内复查时必须用34 mm金属窥器,尽量避免碰、擦手术创面,引起创面出血,此时阴道分泌物较多,创面不规整,应用大棉球轻轻拭净黏液,局部喷洒呋喃西林粉,如有活动性出血给以补充电灼。预防感染,嘱患者口服抗生素5 d,术后1周有水样分泌物流出,第2周脱痂时有少量阴道出血,若出血量超出月经量应来院就诊,2周内注意休息,避免剧烈运动,1个月内禁止盆浴,2个月内禁止性生活,术后3个月内每月复查1次,3个月后评定疗效。

2 结果

21 疗效判定 治愈为宫颈体积缩小,宫颈光滑,糜烂面消失,切缘无残留病灶。术后2个月做脱落细胞学检查。治愈:宫颈光滑细胞学();显效:宫颈局部点状或带状上皮下出血,或局部柱状上皮岛、外翻、增生,细胞学(),术后6个月内吸收情况好;无效:宫颈局部增生,仍有糜烂,细胞学()或(+),术后6个月内不能消失,行二次治疗或活检钳钳取增生。本组80例治愈率达94%(75/80),显效3例,无效2例,分别为宫颈尖锐湿疣1例,1例宫颈管狭窄。

3 讨论

由于诊断技术及水平的提高,CIN的早期诊断及治疗,近年来宫颈癌的发病率已明显下降,LEEP是近年发展起来的一种新技术,该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行[2]。LEEP刀具有手术操作简单易掌握、时间短、出血少、患者痛苦少、宫颈可恢复自然状态,修复后的鳞柱状交界清楚,而且不需麻醉,是目前宫颈病变和进一步确诊CIN以及其他细胞学异常宫颈病变的较好方法[3]。对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有较高的临床价值。宫颈细胞检查,阴道镜下宫颈多点活检,LEEP刀电切术病理诊断,构成宫颈疾病的诊治流程[4]。只需掌握手术指征,规范手术步骤,注意术后的随访观察,可获得满意疗效。

总之,LEEP刀切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整个转化区组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,具有诊断和治疗双重作用,简便、易行,且不影响以后妊娠,术中出血量少,切割快,患者痛苦小,无需麻醉,不需住院,术后恢复好,术后4~8周宫颈修复光滑,恢复自然状态,弹性好,新的鳞柱状交界清楚,便于细胞学及阴道镜跟踪随访,值得临床应用。

参 考 文 献

[1] 章满珍89例宫颈上皮内瘤变患者宫颈环行电切术的疗效观察中国妇幼保健,2006,21(2):167170

[2] 陈芳,张月娥高频电刀治疗宫颈病变198例分析中国误诊学杂志,2008,8(25):6051

[3] 卞美璐,高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察中华妇产科杂志,2000,35(3)160162

[4]张薏,魏丽惠高频电波刀在宫颈手术中的应用中华妇产科杂志,2000,35(2):121122

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