液基细胞学、HPV检测在宫颈癌及癌前病变中的临床应用研究
摘要：目的 通过实际案例的运用，结合具体数据探究液基细胞学检测（TCT）、HPV检测在宫颈癌及癌前病变中的临床应用。方法 选取过去接诊过的接收宫颈病变检测的患者共计986名，安排所有患者接受液基细胞学及HPV检测，根据检测结果，针对那些液基细胞学检测结果异常以及HPV检测结果呈阳性的患者，再次接受阴道镜下的活检，并将活检所得结果作为最终的标准。结果 单独进行TCT检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：91.49%，94.39%，59.72%，98.59%；单独进行HPV检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：89.36%，84.42%，36.05%，86.01%；TCT和HPV联合检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：97.87%，95.73%，59.10%，98.13%；联合检测的敏感性、特异性明显优于单一方法检测。也就是说液基细胞学、HPV检测联合的方法去检测患者宫颈病变≥CINI的灵敏度数值超过两种方法单独使用的检测结果（P<0.05）。结论 在宫颈癌及癌前病变的临床检测中，液基细胞学是十分常见的一种检测方法，具有操作简单、所得结果精确的特点，这一检测方法和HPV联合运用能够进一步提高灵敏度，在宫颈癌的早期发现及预防中具有重要的临床价值，值得被推广与应用。
关键词：液基细胞学；HPV；联合检测；宫颈癌病变
文章编号：1673—8640（2018）—0066—02 中图分类号：R737.33 文献标志码：B
随着医学技术的不断发展，在过去的几年间，医学临床多采取液基细胞学、HPV检测联合的方法来实现对宫颈癌前病变的检测，并收获了十分可观的结果，本文将针对这一课题做出分析与报告。
资料与方法
一、资料 选取过去在安康市中医医院接诊过的接收宫颈病变检测的患者共计986名作为研究对象，在全部的986名患者中，没有患者患有急性生殖道炎症、没有患者接受过宫颈手术，同时所有患者在接受检测的时候都不在生理期阶段及妊娠期。患者年龄从19岁到66岁不等，平均年龄为（34.7±10.2）岁。
二、方法
1.液基细胞学（TCT）检测 根据TCT检测仪所要求的进行样本采集。结合TBS分类系统来对患者加以细胞学的诊断，重点项目为：正常参考范围、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。液基细胞学检测得到的结果中阳性是意义不明的不典型鳞状细胞或者是程度更重的病变。
2.HPV检测 根据上述的液基细胞学一样的方式来完成样本的采集，通过第二代杂交捕获法（HCII）检测患者体内是否存在人乳头瘤病毒。这一方法在临床中的应用能够一次性检测中患者体内是否存在可导致宫颈癌发生的十三种高危型HPV。这一检测方法所得到的阳性标准是HR—HPV≥1.0 pg/ml。
3.阴道鏡下活检 针对那些接受液基细胞学检测、HPV检测后结果呈阳性的患者，安排她们接受阴道镜下的宫颈组织活检。接受活检之后，所得的结果分为以下几种：宫颈慢性炎症或者是HPV感染、上皮内瘤变1级（CIN1）、上皮内瘤变2级（CIN2）、上皮内瘤变3级（CIN3）、鳞状细胞癌（SCC）。接受活检之后的阳性是指那些发生CIN1或者是程度更深的，所有的检测结果以阴道镜下活检作为最终最精准的标准。
三、统计学方法 在本次研究试验中，涉及到的全部数据都选择使用SPSS16.0统计学软件来加之分析。其中，所涉及到的所有计量资料都用均数±标准差（x±s）的方式去呈现，选择采取t检验方式；计数资料选择采取Z。检验方式。所得结果以P<0.05为差异表现出实际的统计学意义。
结果
一、TCT不同结果与HPV感染率的比较 随TCT诊断级别的升高，HPV感染率明显上升，经统计学检验，正常+炎症组与其以下各组比较差异极有统计学意义（P<0.01）。
二、病理诊断结果、TCT、HPV检测的比较 TCT和HPV均阳性的对象中，≥CIN1的检出率最高，TCT，HPV均阴性的研究对象中无一例病变在CIN2以上。
三、HPV与TCT的敏感性、特异性 986例研究对象中，TCT结果异常者144例，HPV阳性233例，TCT和HPV均阳性者132例，选择其中任一或两项均为阳性，或临床高度怀疑病变的患者进行阴道镜下多点活检，确诊为CIN1及以上者共94例，其中HPV阳性84例，TCT阳性86例，敏感性分别为89.36%，91.49%，二者敏感性差异无统计学意义（P>0.05），HPV和TCT均阳性者92例，敏感性为97.87%，较任一方法单独检测敏感性升高，与HPV阳性比较，差异有统计学意义（P<0.05）；TCT、HPV、TCT～HPV具体阳性预测值，阴性预测值。
讨论
一、当前宫颈癌的前期筛查状况 一般来说，我们所定义的宫颈癌筛查是为了尽早的检测出宫颈癌的发病情况，但是发展至今，宫颈癌的筛查则是为了尽早的发现宫颈癌的前期病变，并采取实施有效的抑制手段予以治疗，从而避免宫颈癌的发生。随着医学技术的发展，各种先进的检测技术出现，并投入到宫颈癌的临床检测中。任何单独使用的筛查方法由于本身所具有的特征和适用性特点，在对宫颈癌进行筛查的时候都存在一定的局限性，所以研究检测方法的联合使用尤为关键。
二、宫颈癌早期筛查的必要性 宫颈癌是在女性群体中高发的恶性肿瘤，在成年女性中，宫颈癌的发病率略低于乳腺癌与肠癌，是女性生命健康的极大威胁。在过去的几年间，我国成年女性中，患有宫颈癌的人数越来越多，且增长人数呈现上升趋势，患病者的平均年龄也较之前有了明显降低。宫颈癌早期筛查能够及时发现宫颈癌的癌前病变情况，更好的采取治疗手段来抑制宫颈癌的发生，所以说，做好宫颈癌前期筛查能够在很大程度上减少宫颈癌的发病，提高当代女性的生命健康质量。在过去几年间，随着人们健康意识的增强，每年接受宫颈癌筛查的女性越来越多，因此因宫颈癌死亡的人数有所降低，但是每年新增的宫颈癌患者依然呈上升趋势。一般来说，我们所定义的宫颈癌筛查是为了尽早的检测出宫颈癌的发病情况，但是发展至今，宫颈癌的筛查则是为了尽早的发现宫颈癌的前期病变，并采取实施有效的抑制手段予以治疗，从而避免宫颈癌的发生。宫颈癌的出现时很漫长的，有些从病变到最终的癌症，会需要很多年或者是几十年的时间。所以，在社会普及宫颈癌早期筛查的重要性，扩大宫颈癌筛查范围，依然是摆在当前的重要问题。
三、液基细胞学与HPV检测
1.液基细胞学检测技术 液基细胞学（TCT）作为一种全新的细胞制片技术，是细胞学检查史上的一个飞跃，近年来被广泛推广，特别在妇科宫颈癌早期诊断方面的优越性已得到国内外的公认，并被广泛应用到临床的其他细胞学检查中。的原理是通过刮取或针吸的方法取得的细胞学标本，放人特殊配制的固定液中，经过清洗、分层离心，去除粘液、血细胞、细胞碎片等杂质，留取有用的细胞成分，经自然沉淀制片，在恒定的面积约上均勾地分布着很薄的一层细胞，克服了传统制片技术存在的材料太厚、细胞重叠、背景模糊和染色不佳等问题，同一个标本可重复制片。
2.HPV检测 和其他的癌症相比，宫颈癌表现出发病因素尤为明确的特征，高危人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌发生的重要及必然性因素。当前，HPV感染已经在医学界引起了强烈的关注，尤其是在最近几年来，我国每年新患有宫颈癌的人数正不断上升，且患者的平均年龄正不断降低，所以针对宫颈癌进行前期的检测预防变得尤为关键。
结束语
宫颈疾病是常见的妇科疾病，困扰着越来越多的当代女性。但是相对于其他疾病来说，宫颈疾病是一个漫長的病变过程，能够通过早期的检测来实现预防与治疗。在医学临床，将宫颈病变分为三个阶段：宫颈上皮内瘤变（CIN）、早浸润癌、浸润癌，这三个阶段的演变可能会长达好几年或者是几十年，假如能够早点发现早点进行治疗，那么所收获的治疗效果也就更为可观。比如说，通过早期的治疗，原位癌基本上已经能够实现百分之百的痊愈。所以说，做好早期的检测工作，尽早发现宫颈癌以及癌前病变十分重要，对降低宫颈癌死亡率尤为关键。在本篇文章中，我们通过实验得出结论：单独进行TCT检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：91.49%，94.39%，59.72%，98.59%；单独进行HPV检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：89.36%，84.42%，36.05%，86.01%TCT和HPV联合检测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值分别为：97.87%，95.73%，59.10%，98.13%；联合检测的敏感性、特异性明显优于单一方法检测。也就是说液基细胞学、HPV检测联合的方法去检测患者宫颈病变≥CIN的灵敏度数值超过两种方法单独使用的检测结果（P<0.05）。
综上所述，在宫颈癌及癌前病变的临床检测中，液基细胞学是十分常见的一种检测方法，具有操作简单、所得结果精确的特点，这一检测方法和HPV联合运用能够进一步提高灵敏度，在宫颈癌的早期发现及预防中具有重要的临床价值，值得被推广与应用。