环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察
【摘 要】 目的 观察环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果。方法 选取本院妇科门诊收治的116例宫颈上皮内瘤变患者，均经阴道镜下活检病理证实，所有患者行电波刀宫颈环形电切术，术后进行阴道镜复查并作细胞学追踪。结果 本组患者手术均较顺利，术后随访，6例患者出现异常，经活检后发现都是炎症或正常宫颈组织，一次性治愈率达到94.83%。结论 LEEP是诊断和治疗CIN的较为安全有效的方法，通过掌握其手术指征，规范操作步骤，注意术后病理观察，重视术后随访，能够达到较为理想的效果，具有较高的临床应用价值，值得深入研究。
【关键词】 环形电切术；宫颈上皮内瘤变；安全有效
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，是临床妇科较为常见的疾病，发生原因多与性生活紊乱、吸烟密切相关，其演变为癌症大概需10年左右，若能在此期间及时诊断与治疗，则宫颈癌便可防治[1]。宫颈环形电切术宫颈环形电切术（loop eleetrosurgieal exeision procedure，LEEP）作为目前诊治CIN的主要方法，具有操作简便、损伤小且恢复快、手术时间短、费用低、不易发生感染及诊治一次进行等优点。为进一步了解环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效，笔者选取本院妇科门诊收治的116例宫颈上皮内瘤变患者进行研究分析，现将结果进行报道：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本院妇科门诊2012年1月—2013年12月期间收治的116例宫颈上皮内瘤变患者，均经宫颈液基薄片细胞学检查及阴道镜下活检病理证实，年龄22-58岁，平均32.8岁，其中从未妊娠的有6例，最终病变诊断为CINⅠ级45例，CINⅡ级55例，CINⅢ级16例，均行LEEP手术。
1.2 手术方法 术前行白带、凝血功能、血常规、肝肾功能、血压、血糖等相关常规检查。除绝经者外，其他所有患者应于月经结束3-7d、阴道擦洗干净2d后行LEEP。术前还需对宫颈敷3%的醋酸棉球和Lugol碘溶液，再次确定病变范围，手术由技术熟练、经验丰富的主治医师进行操作，常使用三角形电极，通过其顺时针旋转进行切除宫颈管病变组织，若病变的范围较大，则需要再补以环形电极进行扩大切除病变组织，创面及四周边缘进行电凝止血、喷洒消炎。切除的病变标本送去病理检查。
1.3 术后随诊 遵WHO宫颈癌前病变标准管理（2006年），术后6个月和12个月进行复诊及常规随诊，并观察宫颈的愈合情况，若有异常则要增加复诊频率，复诊行宫颈液基薄片细胞学检查（TCT）及阴道镜检查，若检查发现了异常，明确是否为复发或残留病例，必要时再次手术。
2 结果
2.1 手术时间及出血量 根据记录，行LEE的时间在2-48min，平均时间8.2min。术中患者的出血量一般在2-204ml，平均15.8ml。
2.2 阴道镜下活检结果与LEEP术后病理检查结果比较（表1）
2.3 术后随诊情况 所有患者均顺利进行了随访，术后在7-14d宫颈脱痂少量出血，术后1个月痂皮基本脱落，宫颈液基薄片细胞学检查（TCT）正常的患者有110例，出现异常6例，而经阴道镜检查发现宫颈表面出现了红斑，经活检后证实均为炎症和正常宫颈组织，治愈率94.83%（110/116），复发率5.17%（6/116）。
3 讨论
LEEP是由上世纪八十年代法国人Cartier首创的一种新型电切疗法，较传统物理疗法具有显著优势。并且LEEP操作简单，手术时间短，无需住院，费用低，术中出血少，术后并发症少，同时具有良好的电凝功能，切缘碳化低，对组织的热损伤小，不影响组织病理学的诊断等优势[2]。阴道镜定位活检受病变的范围、深度和阴道镜操作者经验的影响较大，具有一定局限性。通过LEEP整块切除病变组织后进行病理检查，弥补了阴道镜活检对部分CIN诊断不精确的缺陷，提高了病理诊断的准确率，为进一步治疗提供更为准确的依据[4]。因此，LEEP已广泛应用于宫颈上皮内瘤变的诊治。本组患者手术均较顺利，术后随访，6例患者出现异常，经活检后发现都是炎症或正常宫颈组织，一次性治愈率达到94.83%。研究表明LEEP是诊治CIN的有效方法。
目前，多数研究表明生育前行LEEP操作不影响受孕能力。但仍有部分医学学者认为其对妊娠有不利的影响，会导致早产、低出生体重儿、宫颈机能不全等概率升高[3]，因此还需要进一步的深入研究分析。总之，LEEP是诊断和治疗CIN的较为安全有效的方法，通过掌握其手术指征，规范操作步骤，注意术后病理观察，重视术后随访，能够达到较为理想的效果，具有较高的临床应用价值，值得深入研究。
参考文献
[1] 张先娟，傅璩.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-181.
[2] 徐淑梅，袁辉.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变152例分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：4916.
[3] 王珍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变150例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（2）：118-119.
[4] 肖慧红，徐燕，夏红.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变148例临床分析[J].中国临床实用医学，2010，04（6）.