HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的护理对策

【摘要】 目的：探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的护理对策。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的49例HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的护理对策。观察护理干预前后患者对治疗知识掌握情况、用药依从性及护理满意度等。结果：经积极治疗和护理干预，患者病情基本控制。护理干预后患者对治疗知识掌握程度、用药依从性及护理满意度均高于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极排除HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的高危因素，对膳食结果进行干预，合理指导患者进行运动并配合积极的心理干预和疾病知识宣教有助于提高患者对治疗的依从性及满意度，具有较好的临床应用价值。

【关键词】 HBeAg阴性慢性乙型肝炎； 非酒精性脂肪性肝； 护理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0111-03

流行病学研究表明随着慢性乙型病毒肝炎患者数量的增加，HBeAg阴性慢性乙型肝炎的患病率也呈现了逐年增加的趋势[1]。其原因可能与乙型病毒肝炎治疗不彻底，或者由于乙型肝炎病毒发生变异，HBeAg抗体表现为阴性。致使部分医院误诊为慢性乙肝已经治疗痊愈，导致了患者发生进行性肝损伤及肝纤维化病变，部分患者甚至转化为肝癌[2-3]。长期的肝损伤较易引发非酒精性脂肪性肝病的发生，两者结合进一步加重了患者的病情，严重影响了患者的治疗和康复，必须采取有效的治疗和护理[4]。本文选取2010年3月-2013年9月笔者所在医院收治的HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年9月笔者所在医院收治的确诊为HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者49例，所有患者均符合2000年版肝病分会全国传染病学与寄生虫学会议修订的有关病毒性肝炎诊断标准[5]：（1）血清HBV-DNA>103拷贝/ml、HBeAg（-）、HBsAg（+）、抗-HBC（+）；（2）谷氨酸转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）持续四周≥60 U/L；（3）B超证实为脂肪性肝病；（4）抗HAV、抗-HCV及抗-HDV、抗-HEV均为（-），排除酒精性脂肪肝病的可能。其中男29例，女20例，年龄42～78岁，平均（60.2±10.2）岁；乙肝病程3～11年，平均（7.4±2.3）年；体质指数（BMI）：18.5～24.0 kg/m2者27例，≥25.0 kg/m2者22例。

1.2 护理

1.2.1 高危因素控制 HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的高危因素较多，主要包括肥胖、糖尿病及高血脂等[6]。针对此原因，应积极对高危因素进行干预。判断患者的体质量指数（BMI），采用生化检查了解患者血糖、血脂水平，为高危因素的控制提供参考。对肥胖患者应要求患者积极改变生化方式、合理调整膳食结构、控制体重；对伴有糖尿病的患者应积极进行降血糖治疗；对高血脂患者根据病因积极降血脂。并指导患者定期复查肝功能、B超等。

1.2.2 知识宣教 根据患者的文化程度差异采用深入浅出的方式向患者介绍合并肝病的基本知识、临床特点及治疗方法。着重介绍护理常识，告知患者如何配合医务人员进行科学的日常护理。知识宣教方式主要采取口头讲授及发放书面宣传页，增加患者对自身疾病的了解，消除患者对疾病的恐慌，帮助患者树立积极的心态，以辅助治疗和护理的顺利开展。

1.2.3 膳食干预 合理的膳食结构及营养支持不仅可以改善患者的机体抵抗力，增强抗病毒治疗的能力；还有助于合理控制体重，减轻肥胖程度，消除导致合并肝病的高危因素。指导患者每日摄入碳水化合物的量为300 g左右，蛋白质100 g左右，脂肪摄入量控制在0.8～1.0 g/（kg·d），并应多摄入新鲜蔬果，补充维生素。避免饮酒、吸烟等不良生活习惯。

1.2.4 运动与休息指导 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者需加强休息，而非酒精性脂肪性肝病患者应加强运动，因此需合理处理好运动与休息的关系。对于临床症状较重者，主张鼓励多休息；对临床症状较轻者，鼓励适当参加运动，主要可以采取散步、太极拳等项目。也可以根据患者的爱好指导个性化的运动方案，旨在加强有氧呼吸，但应注意运动时的心率变化。

1.2.5 肝穿刺活检护理配合 临床上HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者较为常见，应告知肝穿刺活检的意义及价值，动员患者进行穿刺活检，以明确肝组织病变的程度。但多数患者对穿刺活检存在恐慌心理情绪，护理人员应积极、耐心的做好患者的心理干预，仔细告知患者穿刺活检前后的注意事项，保证穿刺活检的成功，减少并发症的发生。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较护理干预前后患者对治疗知识掌握情况，采取问卷调查的形式开展，主要包括患者对疾病相关知识、治疗和护理常识等内容，分为掌握、一般及较差3个等级，统计掌握及一般之和作为知识掌握程度。用药依从性及护理满意度采取问卷调查的形式开展，主要包括患者对护理人员技能、服务态度等方面，分为满意、一般及较差3个等级，总满意度=满意+一般。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经积极治疗和护理干预，患者病情基本控制。护理干预后患者对治疗知识掌握程度、用药依从性及护理满意度均高于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 护理干预前后观察指标比较 例（%）

时间用药依从性知识掌握程度护理总满意度

干预前（n=49）45（91.84）45（91.84）45（91.84）

干预后（n=49）34（69.39）36（73.47）37（75.51）

字2值10.03110.93011.021

P值0.0330.0330.034

3 讨论

HBeAg阴性慢性乙型肝炎为较为特殊的群体，其临床治疗和护理与HBeAg阳性慢性乙肝患者有一定的区别[7-8]。如合并非酒精性脂肪肝，其治疗和护理变得更为棘手，而流行病学研究又表明HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者的发病率有上升的趋势[9-10]。因此加强对此类疾病患者护理干预策略的研究具有十分重要的临床应用价值。

本研究首先针对合并疾病的高危因素进行归类分析，旨在为后续护理制定个性化的护理对策，提高护理效果。本研究中BMI测算为肥胖的患者22例（44.90%）， 针对此种情况，为患者制定了合理的膳食方案，一方面旨在控制患者的体重，另一方面也为了改善患者的营养，增强患者抗病毒的能力。同时，安排患者定期监测血糖和血脂水平，并积极降血糖和血脂，以尽可能的消除导致合并疾病的高危因素，改善治疗预后。同时根据两种疾病合并后的特殊性，为患者制定个性化的有氧运动计划，旨在改善患者的体质，配合治疗和护理的顺利开展。对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者行肝脏中穿刺活检的重要性进行宣教和分析，并通过积极的心理干预辅助患者进行穿刺活检，以明确疾病的进展及治疗进展，提高了医疗服务的质量和效果。

本文研究表明，积极排除HBeAg阴性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的高危因素，对膳食结果进行干预，合理指导患者进行运动并配合积极的心理干预和疾病知识宣教有助于提高患者对治疗的依从性及满意度，具有较好的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2014-01-17） （编辑：韩珊珊）

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