循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用分析
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[摘要] 目的 分析循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用效果。方法 选择该院中医内科实习生90名，均为2011级中西医结合临床专业本科生，按随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。在临床教学及实习阶段中，对照组实施传统教学模式进行指导，观察组采用循证医学教学模式进行培养。采用考核方式对学生进行综合测评，并使用调查问卷方式了解学生对所学专业知识感兴趣率及教学方式满意度。 结果 观察组学生理论知识得分与对照组学生相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组学生科研能力及实践能力得分与对照组学生相比明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生对教学方式满意度为91.11%（41/45），较对照组学生的64.44%（29/45）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学生对所学专业知识兴趣度为95.56%（43/45），较对照组学生的68.89%（31/45）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用循证医学教学模式对中医内科临床专业研究生进行培养，有助于增强学生的临床实践能力及自主学习意识，激发学生临床思维能力，促进临床教学质量的提高。
[关键词] 中医内科；循证医学；教学实践；教学模式；应用效果
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（c）-0119-03
The Application of Evidence-based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching of TCM in Department of Internal Medicine
LI She-fang
Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou，Henan Province，450000 China
[Abstract] Objective Analysis of the application effect of evidence-based medicine teaching mode in clinical teaching of TCM in Department of internal medicine. Methods Select Chinese medicine hospital intern 90， 2011 Integrative Medicine are clinical majors， were randomly divided into control group （n = 45） and observation group （n = 45）.In the clinical teaching and practice in the implementation of the control group， the traditional teaching mode of instruction， the observation group with evidence-based medicine teaching mode of training. The assessment methods of comprehensive evaluation of students， understand the students to learn the professional knowledge of interest rate and the way of teaching satisfaction and use questionnaire. Results Observation group of students in the scores of knowledge and compared to a control group of students， the difference was not statistically significant（P > 0.05）； observation group of students" scientific research ability and practice ability scores and significantly increased compared with that of the control group students. the difference was statistically significant （P < 0.05）； observation group of students of teaching satisfaction for 91.11%（41/45）， increased significantly compared with the control group students 64.44% （29/45）， the difference was statistically significant（P < 0.05）； observation group of students to learn professional knowledge degree of interest for 95.56% （43 / 45）， the group of students of 68.89% （31/45） improved significantly compared with the control， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Using an evidence - based medicine teaching mode of traditional Chinese medicine clinical research students training to enhance students" clinical practice ability and autonomous learning awareness， stimulate students" clinical thinking ability and improve the quality of clinical teaching.
[Key words] TCM Department of internal medicine； Evidence-based medicine； Teaching practice；Teaching model； Application effect
中医内科学是一门以中医理论阐述内科相关疾病的发病机制、辨证治疗、证候特征、预防护理、康复的临床学科，又是探讨中医及学习其他临床学科的基础，在临床学科中占有重要地位[1]。在临床教学及实习阶段中，传统教学模式以知识传授为主，无法充分调动学生的学习主动性，容易造成学生对学习形成惰性，学习积极性降低，从而导致临床教学质量下降。近年来，随着医学教育不断发掘，将传统教学模式与先进教学方法相结合，并取得明显进展[2]。循证医学教学模式是一种全新的医学模式，具有实用性、有效性、科学性等特点，得到临床医学者的高度重视。该研究给予45名中医内科实习生循证医学教学模式，对比传统教学效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院中医内科实习生90名，均为2011级中西医结合临床专业本科生，按随机数字表法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组男学生23名，女学生22名；年龄为22～28岁，平均年龄为（25.71±2.12）岁。观察组男学生24名，女学生21名；年龄为21～28岁，平均年龄为（25.43±2.03）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施传统教学模式对学生进行指导，措施如下：首先采用板书、多媒体课件等方式对学生讲解中医内科相关理论知识，为期半年，促进学生对中医内科相关疾病的病因、症状、诊断及治疗有初步认识。步入实习期后，由专业教师传授学生临床经验及临床技能操作，同时开展病例讨论会或专题讲座等活动。
1.2.2 观察组 观察组采用循证医学教学模式进行培养，在理论教学后期阶段实施循证医学教学课程，主要包括循证医学的理念、基本知识、循证医学示教实习等，帮助学生树立循证医学的临床思维。进入实习期阶段后，教师以病例为基础，并结合临床实际情况提出问题，并找寻最佳的临床实践带教方式，以充分调动学生学习的积极性，并培养学生及时发现问题、解决问题等能力。循证医学实践的具体措施如下：①组建循证学习小组。将该组45名学生分为5组，每组各9名学生，并由1名教师进行指导。由每组组长与指导老师取得联系并制定学习计划表。②发现问题。根据患者特点发现相关循证问题，如疾病发病机制、临床症状体征、治疗措施等。③循证支持。根据上述所提出的相关循证问题，由组长带领组员在维普、万方等数据库全面检索相关的医学文献，并对文献资料的科学性、合理性及可靠性进行评估。④实施循证。选择最佳、合理的文献证据并结合临床经验制定出临床决策，并评价应用效果，最后对经验进行总结。
1.3 观察指标
①学生综合测评情况。中医内科实习结束后，采用考核方式分别对两组学生临床实践能力、理论知识掌握度、科研能力进行评估。两组均统一考试，统一阅卷，且考试题目均选自同一题库，满分100分。理论知识考题内容主要涉及中医内科常见疾病、临床症状、发病机制、诊断方式、治疗方式及基本证型等；临床实践能力主要对学生对临床实际病例分析能力进行考察，根据中医脉、症状、病因、体征、治疗、变化过程等情况迅速做出临床诊治能力，并参照循证医学教学模式提出临床决策的依据，满分100分；科研能力考核的内容主要包括临床发现问题、作出假设、探索相关知识等，并对学生的创新能力及独立思考能力进行评估，满分100分。②学生对所学专业知识感兴趣率及教学方式满意度。采用调查问卷方式对教学效果进行统计，所学专业知识兴趣包括感兴趣及不感兴趣，教学方式满意度分为满意与不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，学生理论知识、实践能力及科研能力得分采用均数±标准差（x±s）表示，配以t校验。学生对所学专业知识感兴趣率及教学方式满意度采用百分数（%）表示，组间差异采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组学生综合测评得分
观察组学生理论知识得分与对照组学生相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组学生科研能力及实践能力得分与对照组学生相比明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组学生对所学专业知识感兴趣率及教学方式满意度
观察组学生对教学方式满意度为91.11%，对所学专业知识兴趣度为95.56%；对照组学生对教学方式满意度为64.44%，对所学专业知识兴趣度为68.89%。观察组学生对所学专业知识感兴趣率及教学方式满意度明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
中医内科学是一门基础临床学科，学生通过中医内科学教程的学习，可提高其基本知识及技能，为今后临床研究及实践奠定基础。目前，临床常采用传统的教学模式，虽有助于提高学生的理论知识，但仍存在一些缺陷：①教学方法单一，常采用填格式，容易使学生对学习产生惰性，缺乏独立思考能力；②教学内容与临床实践不相符，且教材内容过于滞后；③教学培养的目标模糊，大多以课本理论知识为主，缺乏对学生临床实践能力的锻炼[3]。
循证医学教学模式是一种新型的医学模式，以提高医学人才综合素质及临床医疗服务质量为教学目的，已得到临床高度重视。循证医学教学以患者问题为中心，让学生进行推理、思维、分析，收集相关文献资料，最后提出论证假设并总结经验。相关文献报道[4]，将循证医学教学模式实施于中医内科临床教学实践中，有利于开拓学生临床思维，提高独立解决临床医学问题的能力。
该研究结果显示，实施循证医学教学模式的观察组学生科研能力及实践能力得分分别为（88.21±9.76）分、（92.97±9.28）分，均明显高于实施传统教学模式对照组学生的（80.52±10.21）分、（85.44±10.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与曾芬莲[5]等的临床研究结果相似。提示循证医学教学模式有助于提高学生的临床实践能力及科研能力，开拓思维，提高学习自主性。该研究结果还发现，观察组学生对教学方式满意度及对所学专业知识兴趣度分别为91.11%、95.56%，均明显高于对照组学生的64.44%、68.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明相比传统教学模式，学生更容易接受循证医学教学模式，可激发学生学习兴趣，提高学习质量。总之，循证医学教学模式具有科学性、规范性、合理性等特点，其优点如下：①以患者问题为基础，帮助学生全面了解医学临床知识及基础知识，促进学生获得综合、全面的知识体系；②培养学生发现问题、解决问题的学习习惯，有助于知识的记忆、理解、应用及再现等，并能开拓学生思维，提高其创新精神及创造力；③在提出问题后，学生针对问题进行相关文献检索及收集，可促进学生自主学习能力及探索能力的提高[6]。
综上所述，采用循证医学教学模式有助于增强学生的临床实践能力及自主学习意识，激发学生临床思维能力，促进临床教学质量的提高。
[参考文献]
[1] 黄瑶，张振贤.海派中医学术流派医案课程在临床教学中的实施与效果研究[J].中医教育，2014，33（6）：66-68.
[2] 陈炜，王前程，张念志.“学为主体，知行结合”的中医内科学临床教学思考[J].广西中医药大学学报，2014，17（3）：112-113.
[3] 刘军，张丽，王琪.临床护理教学路径在肾内科实习带教中的应用[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1827-1828.
[4] 李明慧，张璐，胡蕾苹，等.循证医学在病毒性肝炎教学中的价值[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（5）：459-460.
[5] 曾芬莲，郑敏，陈凌云，等.循证实践教学对护理本科实习生护理核心能力的影响[J].中华护理教育，2015，12（2）：117-120.
[6] 王庆高，钟建，朱智德，等.“循序渐进”案例教学法在中医内科临床见习中的应用研究[J].广西中医药大学学报，2015， 18（1）：133-135.
（收稿日期：2015-10-23）