导师制在中医临床教学中的探索研究
摘 要：在中医临床教学中实行导师制能够有效地促进理论教学与临床实践紧密结合，实现资源优势互补，是医学教育发展的需要，也是创新人才培养模式的需要。本文介绍了我校中医临床试点班实行临床导师制的目的和意义、实施管理方法，并从实行过程中存在的问题进行思考，提出参考建议。
关键词：导师制 中医学 临床教学
2012年，我校在附属九江中医院的基础上设立了“江西中医学院九江临床医学院”，推行学校——医院合作办学模式，开办中医临床试点班。每年选择一个中医专业班级进驻医院，边临床边完成专业课程教学，创新校院合作新模式。在中医临床试点班的临床教学实践中实行导师制是促进理论教学与实践教育相结合的理性选择，是创新人才培养模式的有效探索。[1]
一、实行临床导师制的目的和意义
导师制由来已久，英国的牛津大学最早开始实行，由导师对学生的学习、品德和生活等多方面进行针对性指导。在国内，导师制一开始主要在研究生教育中实行，后来部分高校在本科生教育中也实行了导师制。[2]
在中医临床试点班中实行导师制是积极推进临床课程教学模式改革的重要方式，能够有效促进理论教学与实践教学的有机结合，进一步提高后期临床课程教学质量，实现学生早临床、多临床、反复临床，边临床边完成专业课程教学。充分利用教学医院中临床一线医师的人员优势，选择医德高尚、社会责任感强和具有奉献精神的高资历医师作为医学生培养的指定导师，长期负责一定数量医学生的培养任务。通过确立规范的培养模式和恰当的培养目标，让医学生在导师带领下及早接触临床实践，有步骤、有计划的加强医德修养及临床实践技能，切实提高医学生的培养质量，促进临床教学相长。[3]
二、临床导师制的实施方法
1.导师任职资格与遴选
导师是从九江中医院中从事中医、中西医临床工作的医务人员中遴选，必须具有较高的政治素质、临床能力、专业水平和经验水平，具有较高的专业技术职称。每位导师负责2-3名医学生的医学带教任务，对确定同意担任導师的医务人员颁发导师聘书，并向院部和学生公布。[4]
2.临床导师制的实施管理
在导师带教前，由师生共同制订带教方案，导师定期对学生的学习和临床实践情况进行了解，并追踪、落实带教计划。导师要利用值班和业余时间指导学生临床技能操作、教学查房、整理病案、书写医案等。学生在课余时间和周末必须积极主动随导师坐诊或查房，参与患者病例讨论以及教学查房，还要在导师的指导下，研读古典医籍及撰写相关学术论文。导师要对学生进行考勤，对学生的生活学习进行耐心指导和帮助，根据学生的学习能力和效果对带教方案进行相应的调整，并定期向学院汇报学生学习情况。导师与学生的带教指导关系一旦确定原则上不再调整，每期结束要进行基础理论和临床实践技能综合考核。
3.临床导师制的实施效果
通过对学生的综合考评发现，在导师的悉心带教下，学生的临床思维得到了锻炼，临床操作技能得到了较大的提高。部分学生在导师的带领下积极参与科研课题，并发表了论文。通过对跟师学生进行问卷调查，学生普遍认为跟师能够深刻体会到医生的敬业和奉献精神，有助于培养自己良好的医德医风；边上课边临床，能够深刻认识到学好专业基础知识和学以致用的重要性。86%的跟师学生认为临床导师制有效的提升了自己的临床能力。
三、临床导师制存在的问题与思考
1.临床导师工作任务繁重，指导学生的时间和精力有限
目前，教学医院的规模、教学设备、师资力量等资源有限，临床医师工作任务繁重，既要完成大量的临床工作任务，还要从事科研工作，申报课题、撰写和发表论文，参加各种会议；要认真备课，专注理论教学工作。临床导师还需要指导本科医学生，会进一步增加工作量，对学生的指导效果也会受到影响。
因此，学校和医院应该建立和完善相应的考核激励制度，对临床导师的带教工作进行考核，根据考核等级，换算成相应的教学或科研业绩工作量，激发临床医师的带教积极性和热情。进一步扩大临床导师队伍，可以从青年医师中选聘副导师作为主导师的助手，一名临床导师可以带两名副导师共同指导学生。青年临床医师精力充沛，亲和力强，担任本科生导师有其优势，可以适当放低副导师的职称要求。学校和医院应定期对青年导师进行理论教学、临床技能和科研能力等方面的培训，提高其综合素质，确保教学质量，使学生得到更全面、深入、细致的指导。[5]
2.双向选择确定临床导师和带教学生
传统的临床导师选择多采取行政安排的方式确定，由院方根据相关条件直接确定导师人选，导师无法根据自己的研究方向选择学生，学生也无法根据自身情况选择导师。导师与学生在选择前往往互不了解。[6]
通过双向选择这种更加灵活开放的方式确定导师和带教学生，学生能够根据导师名单，提前获取更多关于导师的信息及研究方向，并根据自身情况选择适合的导师，提供个人简历等信息让导师更好地了解自己。导师可以更多了解学生各方面情况，选择带教学生，从而最终达成双向一致选择。这种方式使得导师和学生都有更多机会接触与了解，为导师顺利开展带教活动打下了良好的基础。
3.学生跟师的主动性和积极性不强
临床课程科目众多且内容较难，繁多的课业要占用学生大部分时间，从理论学习模式转换为理论学习加临床实践模式，会占用学生很多业余时间，加重学业压力，学生一时难以适应或者难以长久坚持。学生没有深刻认识到导师制对提高临床实践能力的重要作用。
因此，从思想上，学校和教学医院应当加强对学生的思想教育，关注学生内心想法和困惑，使其充分认识到提升临床实践能力对于医学生未来考研和就业的重要性。让学生主动与导师联系，认真按照带教方案学习和临床实践，积极寻求导师的指导帮助。从制度上，要制定导师带教管理制度，从考勤、中期考核、导师评价和临床技能操作等多个方面对学生进行考核。对考核优秀的学生进行表彰奖励，对多次缺勤、态度不认真的学生进行批评教育直至取消其学习资格。
参考文献
[1]李晓婷.本科生临床导师制的应用与思考[J].卫生职业教育，2017（09）：14-15.
[2]李东成.导师制：牛津和剑桥培育创新人才的有效模式[J].中国高等教育，2001（8）：46-48.
[3]林晓冰，郭文海，汪玉梅.关于提高中医本科生创新能力培养质量的思考[J].中医药管理杂，2008，16（3）：202-203.
[4]赵卫东，侯燕.在医学本科见习生临床教学中实行导师制管理的研究与应用[J].中国继续医学教育，2016（35）：18-20.
[5]潘丰满，张德新等.中西医临床医学专业本科生导师制的探索与思考[J].长江大学学报（自科版），2016（36）：92-94.
[6]陈璇，毛玉娥等.本科生导师制在中医临床教学中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育2017（05）：6-7.
通讯作者
陈海丹，讲师，江西中医药大学临床医学院。