新疆慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症中医证候研究
检查、西医临床症状和中医四诊，并进行病情程度分级，结合患者体质、证候，分析COPD继发OP的中医证候特征和分型。结果 110例男性COPD继发OP患者的证型依次为肾虚血瘀证（35例，31.8%）、脾气虚弱证（18例，16.4%）、肝肾阴虚证（17例，15.5%）、阳虚湿阻证（12例，10.9%）、肾精不足证（10例，9.1%）、肾阳虚衰证（9例，8.2%）、气血两虚证（5例，4.5%），其他证型（4例，3.6%）。结论 新疆COPD继发OP患者的中医证候以肾虚血瘀证为主，其次为脾气虚弱证、肝肾阴虚证和阳虚湿阻证。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；骨质疏松症；中医证候
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.006
中图分类号：R259.639 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0013-03
种全身性骨骼疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气流受限不完全可逆并呈进行性发展的肺部疾病，其慢性炎症反应广泛累及气道、肺实质及肺血管，有较高的发病率、病死率、致残率，严重影响患者生活质量[3]。对于严重的COPD患者，OP甚至骨折是一种常见的并发症，文献报道，有多达35%～72%的COPD患者有骨软化症，而36%～60%的COPD患者合并有OP[4-5]。辨证论治是中医学的精髓，法随证立，方依法制，证是立法遣方用药的依据。准确缜密的辨证是提高临床治疗效果的重要前提。近年来开展了诸多关于OP及COPD的中医理论和临床研究，而COPD继发OP的中医证候研究目前处于起始阶段，尚有许多问题亟待探索和解决。本研究对新疆COPD继发OP患者的中医证候进行研究，以期为该病的诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例来源与分组
本研究调查病例221例，其中COPD继发OP患者110例（COPD继发OP组），单纯性COPD患者111例（单纯COPD组），均来源于新疆医科大学附属中医医院本部、开发区分院、仓房沟分院、大十字部呼吸科门诊及病房，全部为男性患者。年龄45～80岁，病程3～20年，排除其他相关可致继发性骨质疏松疾病，否认肝肾疾病及其他内分泌疾病、骨关节病。均无应用维生素D、钙剂用药史。
1.2 诊断标准
1.2.1 慢性阻塞性肺疾病 西医诊断、分期及分级标准参照“慢性阻塞性肺病诊治指南”（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组2007年修订版）制定的诊断及分级标准[6]。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
1.2.2 骨质疏松症 参照“中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）”，以双能X线骨密度仪测量L2-4椎体侧位骨密度（BMD）：BMD>M-1SD为正常；M-1SD≥BMD≥M-2SD为骨量减少；BMD 1.3 病例选择标准 1.3.1 纳入标准 ①符合COPD诊断，通过BMD检查，符合OP诊断标准；②年龄45～80岁之间的男性患者。 1.3.2 排除标准 ①不符合OP诊断标准；②类风湿性关节炎患者；患骨肿瘤或Paget’s病（畸形性骨炎）；③有精神类疾病的患者；④未签订知情同意书的患者。 1.4 中医辨证分型 进行中医证候规律临床研究问卷调查，内容包括人口学调查、既往史、个人习惯史、体格检查、西医临床症状和中医四诊信息，并进行病情程度分级，结合患者体质、证候，分析COPD继发OP的中医证候特征和分型。随后将221例患者的中医证型录入Excel表格，证型计24种。根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）并结合专业知识对24种中医证型进行规范统一，规范后证型共计15种。 1.5 观察指标与方法 所有221例入选病例均进行身高、体质量的测定，同时计算患者的体质指数（BMI）。采用JAEGER公司生产的MASTER SCREEN DIFFUSION型肺功能仪进行肺功能检查：用支气管舒张剂后，1秒用力呼气容积（FEV1）<80%预计值及FEV1/用力肺活量（FVC）<70%可确定为不完全可逆性气流受限；采用双能X线骨密度仪（QDR-4000型，美国Hologic公司、变异系数CV<0.1%）测定BMD，测量部位为股骨颈、大转子、和Ward’s区。 1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料用t检验、方差分析，等级资料用秩和检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 患者年龄55～76岁，平均（65.63±10.55）岁；病程9～15年，平均（12±2.24）年。根据COPD临床严重程度肺功能分级（吸入支气管舒张剂后），其中COPD继发OP组中Ⅰ级（轻度）35例，Ⅱ级（中度）60例，Ⅲ级（重度）15例；单纯COPD组中Ⅰ级（轻度）39例，Ⅱ级（中度）58例，Ⅲ级（重度）14例。2组患者年龄、病程以及病情分级等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 2组患者骨密度比较
2.3 慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症患者中医证候分布
110例男性COPD继发OP患者的主要证型为肾虚血瘀证、脾气虚弱证、肝肾阴虚证、阳虚湿阻等。见表2。
2.4 单纯慢性阻塞性肺疾病患者中医证候分布
111例男性COPD患者的主要证型依次为阳虚湿阻、肝肾阴虚证、脾气虚弱证、气滞血瘀证等。见表3。
3 讨论
COPD与OP在老年人群当中是常见病、多发病。多数学者认为COPD是继发性OP的独立危险因素[8-9]。
目前关于COPD继发OP的中医病因病机、证候研究以及文献报道较少，尤其是与我国西北地域特点相适应的研究尚未见报道，故缺乏对该病中医病因、病机及证候规律的系统研究。证候作为疾病处于某一阶段病理本质的凝练与概括，充分体现了疾病所处某一阶段的病因、病位、病性及邪正关系等。而疾病（证候）本身不仅受到某些特异性致病因素的影响还受到个人体质、外界环境、饮食习惯等方面的影响，从而与当地气候、饮食等逐渐相适应。因此，证候有其地域性的特点。新疆地处中国西北部，气候常年干燥而寒冷，这一特殊的气候特性导致了COPD的高发病率以及多种并发症的产生。有研究结果显示，在寒冷地区OP的患病率较高[10]，但COPD与OP之间有无具体的联系，及寒冷干燥的环境对COPD继发OP到底有何影响，目前尚未见相关报道。
本研究发现，COPD合并OP组各检测部位BMD均低于单纯COPD组；此外，110例男性COPD继发OP患者的主要证型依次为肾虚血瘀证、脾气虚弱证、肝肾阴虚证、阳虚湿阻等，而单纯COPD患者的主要中医证型依次为阳虚湿阻、肝肾阴虚证、脾气虚弱证、气滞血瘀证等。出现以上结果笔者认为主要与以下因素有关。
首先，肾为先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔内滋养骨骼，骨的生长发育依赖肾中精气的滋养与推动。《千金要方·骨极》曰：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合……若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。”《医精经义》中亦说：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”现代医学认为，肾虚时人体内分泌系统紊乱、机体免疫功能下降以及微量元素的改变等会导致OP的发生。有研究显示，男性56岁、女性49岁以后BMD随年龄增加而下降，同时肾虚患者与同年龄段的健康人群比较，其BMD明显降低[11]。
另外，高寒地区具有缺氧和非常寒冷的特殊的地理环境及气候特性，从而使这些地区的居住人群的机体产生了一系列的病理生理变化，比较容易形成血瘀的体质类型。与此相同的是新疆地处我国西北，气候干燥寒冷，一年四季变幻无常，因此，长期居住在本地区的人较容易感受寒邪。又因为寒性凝滞收引，可以使人体的血脉收引而变得凝涩，故长此以往，人体血液运行不畅，最终形成瘀血体质[12-13]。同时，由于年龄阶段以及生理特点的不同与差异常有“年老致瘀”的说法[14]。病理生理学中也提到血瘀可造成骨小梁内微循环的障碍，并且会改变细胞周围的环境，细胞进行物质交换的过程受到影响，从而使血液中的钙及营养物质不能正常的通过哈佛氏系统进入骨骼，最终导致人体的骨骼失养，脆性增加，发生骨质疏松。
综上所述，COPD是OP的主要诱发因素之一，而新疆地区寒冷干燥的气候环境在改变机体内部稳态以及非平衡的有序状态的基础上，会增加COPD继发OP的可能，而且造成该病在新疆独特的肾虚血瘀证型。今后仍然亟需加强这方面的研究，为COPD继发OP的临床治疗提供可靠的辨证依据，为提高中医疗效奠定基础。
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（收稿日期：2012-03-28，编辑：陈静）