柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸56例临床观察
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；心悸；名医经验
【中图分类号】R256.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0299-01
刘玉洁教授是全国优秀中医临床人才，河北省首届名中医，从事中医临床工作30余年中积累了丰富的临床经验,理论造诣深厚,特别是在心系疾病的治疗方面独具特色,笔者有幸伺诊,现将刘老师用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸56例疗效观察总结如下。
1资料与方法：
1.1临床资料
本组56例均为我院2008.9至2010.9门诊患者，诊断标准均参照《中医病症诊断疗效标准》〔1〕，将其随机分为治疗组56例和对照组 56例。治疗组 56例中 ,男性 30例,女性 26例;年龄 16～74岁 ,平均 55. 2岁;冠心病28例 ,高血压病 12例 ,病毒性心肌炎10例 ,风心病 3例 ,肺心病3例。对照组 56例中,男性 32例 ,女性24例;年龄 17～72岁 ,平均 57岁;冠心病 26例 ,高血压病 20例 ,病毒性心肌炎 5例 ,风心病 3例 ,肺心病 2例。中医主要症见：心悸、心慌、胸闷、头晕、乏力、失眠、脉结或代等，根据临床表现中医辨证均属肝气郁结、心悸不宁。
1.2 治疗方法
柴胡加龙骨牡蛎汤加减方:柴胡10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,黄芩10g,党参10g,桂枝10g熟军3g茯苓15g,炙甘草10g,半夏10g。加减:兼汗出烦热者加百合30g 浮小麦30g；兼胸闷气短易怒加丹参30g郁金10g合欢皮30g；兼形体肥胖、痰湿内盛加石菖蒲10g远志10g；兼头痛、头晕者加天麻15g、钩藤18g;兼身疲乏力者加黄芪20g、当归 10g; 兼双目干涩者,加枸杞子15g、菊花30g;兼失眠较重者,加入茯神30g夜交藤30g、炒枣仁30g。以上诸药水煎服，取汁约200 ml， 每日1剂，早晚分服，7剂为1个疗程，连续服用4个疗程后观察疗效。对照组给予口服心律平150mg，3次/天，连续服用4周。
1.3主要观察指标
每周记录患者中医症候积分变化情况，其中心悸、气短、乏力三症按其严重程度的无、轻、中、重，分别记0 、1 、2、 3 ；两组患者治疗前后静息心电图及24h动态心电图情况。
1.4 疗效评定标准：符合2002年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的疗效判断标准[2] ：①痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医症候积分减少达95%以上；②显效：临床症状、体征明显改善，中医症候积分减少达70%以上，且在95%以下；③有效：临床症状、体征改善，中医症候积分减少达30%以上，且在70%以下；④无效：临床症状、体征未改善，中医症候积分减少在30%以下。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0软件完成统计处理；计量资料采用t检验，计数资料
采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较，见表1
与对照组比较，*P〈0.05
2.2 两组患者治疗前后24h动态心电图心律失常次数比较，见表2。
与治疗前比较，*P＜0.01 ；治疗后与对照组比较，**P ＜0.01
2.3 不良反应
两组患者治疗期间未发现明显的不良反应。
3 病案举例：
患者,男性,60岁,2009年3月16日初诊。心悸时作6年余,加重伴汗出、失眠1月。近6年来心悸时作，伴汗出、烦躁、失眠,近1月来自觉心悸加重,伴烦热汗出、易怒、失眠、乏力、大便干结、小便调。舌质边尖红，苔黄腻,脉弦。证属肝郁化火之心悸,治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,黄芩10 g,党参10 g, 茯苓10 g,炙甘草10 g,半夏10 g,熟军3g，百合30 g,炒枣仁30g,浮小麦30g, 茯神30g石菖蒲10 g远志10 g合欢皮30g夜交藤40g。水煎服。7剂后诸症减轻。又坚持服药月余症状消失,停药后未复发。
4 体会：
心悸是指患者自觉心中悸动不安，甚至不能自主的一种病症，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。本病多见于冠心病、病毒性心肌炎、风心病等多种疾病过程中，多于失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。刘老师认为,肝为气血之脏,具有贮藏血液、调节血量、条达气机的功能,五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养,血的运行又赖气的推动,赖肝气以调,才能使气血流畅,经络疏通,脏腑功能和调,四肢关节健利,诸窍开阖正常,从而使整体机能健壮,精力充沛情绪舒畅,耐受疲劳,抵御外邪,表明了肝能生养五脏六腑的特点。但如果肝的功能失常,发生肝气郁结、肝火过旺,肝风内动或肝寒凝滞,则影响了心脏的机能运作。“母不生子”,主要表现为心悸, 可伴心神不宁,魂不守舍,潮热汗出,胸胁苦满,失眠,行动不定,坐卧不安,易怒易惊等,因此必须以调理心、肝两脏为主,在调理中使母子相生、机体失衡得以平和。故在治疗上证时,首选柴胡加龙骨牡蛎汤加减方每每收到显著疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤,见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”，《医宗金鉴》谓“是证也,为阴阳错杂之邪,是方也,亦攻补错杂之药……斯为以错杂之药而治错杂之症也。”该方柴胡、黄芩疏肝清热，清夏燥湿化痰，党参茯苓益气健脾、培土抑木，桂枝熟军相佐，温通心脉止悸，龙骨、牡蛎潜阳镇逆,收敛心气,安神定志。诸药共成疏肝解郁、安神止悸之方。本研究结果示，观察组总有效率93.9%。明显优于对照组总有效率70.4%，P〈0.05；两组患者疗程后24小时动态心电图心律失常次数与治疗前比较差异有统计学意义P〈0.05，可见柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗心悸临床疗效满意，无明显不良反应。
参考文献：
[1]国 家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994.66.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002：68.
作者简介：
赵立君（1976-） 女，主治医师。研究方向：中西医结合治疗冠心病。联系地址：河北唐山市中医医院心内二科 邮编：063000