延续护理对出院慢性乙肝患者治疗依从性的影响
【摘 要】 目的：探讨延续护理对出院慢性乙肝患者治疗依从性的影响。方法：将我院传染科2011年7月～11月收治的80例慢性乙肝患者随机分成延续护理组和常规随访组，各40例。常规随访组给予常规的护理，延续护理组在此基础上实施延续护理，3个月随访1次，共随访2次。6个月后比较两组患者治疗依从性的差异和肝功能控制情况。结果：延续护理组患者的治疗依从性和肝功能控制效果均优于常规随访组（P<0.05）。结论：延续护理可有效地提高慢性乙肝出院患者的治疗依从性和肝功能控制效果。
【关键词】 延续护理；慢性乙肝；依从性
慢性乙型肝炎是一种严重危害人体健康的慢性迁延性疾病，由于发病率高、易反复、病程长，单独依赖住院期间的治疗护理，无法达到长期、稳定控制病情发作的目的，所以患者出院后仍需继续巩固治疗和护理[16]。近年来，出院后延续护理作为住院护理的延伸，其在慢性病康复方面的成效已得到证实[17]。为了探讨延续护理对出院慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响，本文对2011年7月～11月在我院传染科住院治疗后出院的80例慢性乙型肝炎患者进行研究。现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对 象
1.1.1 研究对象 将2011年7月～11月在我院传染科出院的80例慢性乙型肝炎患者随机分成延续护理组和常规随访组，各40例，年龄24～54岁，男性45名，女性35名。入选标准：符合2000年中华医学会传染病与寄生虫学分会和肝脏病学分会联合制定的病毒性肝炎预防方案诊断标准，出院时谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）小于正常值的1/2，总胆红素（TBIL）和（或）直接胆红素（DBIL）小于正常值的1/2，白蛋白/球蛋白比值（A/G）≥1.4，临床主要症状消失，排除其他躯体性疾病及精神障碍。排除标准：患有其他肝炎病毒重叠感染、乙肝肝硬化、合并其他慢性疾病患者。两组患者在性别、学历、职业、婚姻状况、经济状况、病程、病情、治疗方式、出院时肝功能及依从性等方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.1.2 研究人员的选择 两组患者均由传染科专职健康教育护士负责管理。实施健康教育者具备3年以上慢性乙型肝炎临床护理经验，取得护师及以上资格，不仅要有丰富的专业知识及熟练操作技能，还要具备一定的心理学知识，护患沟通能力强。
1.2 护理干预 常规随访组出院时由医生给出治疗方案和常规护理，延续护理组在此基础上实施延续护理，6个月后对比两组的相关指标。延续护理组在院内健康教育的基础上，采用个体教育、针对性教育、问答式教育3种方式给予随访。3个月随访1次，共随访2次。
1.3 评价指标 依从性的调查采用自行设计的调查问卷，经过医生审定，其内容包括按医嘱用药、不擅自停药、不滥用药物、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、定期门诊复查8个部分。能执行上述7项以上者定为完全依从，不能完成任何1项者界定为不依从，介于两者之间定为部分依从[23]。肝功能控制效果以临床检查和医生诊断结果为准。
2 结 果
延续护理组，完全依从31例，部分依从7例，不依从2例，总依从率95%；常规随访组，完全依从10例，部分依从17例，不依从13例，总依从率67.5%，延续护理组的治疗依从性明显高于常规随访组（P<0.05）。肝功能控制情况比较，延续护理组，肝功能控制良好35例，肝功能控制不良5例；常规随访组，肝功能控制良好25例，肝功能控制不良15例，延续护理组的肝功能稳定程度明显高于常规随访组（P<0.05）。
3 讨 论
慢性乙型肝炎病程长，对患者健康危害面广。延缓护理在出院患者中的应用可有效抑制乙型肝炎病毒复制，阻止肝脏炎症的发展，有效地降低病毒指数，减缓并控制肝炎-肝硬化-肝癌发展的三部曲。因此，良好的依从性对患者肝功能控制程度起着非常积极的作用。
出院患者延续护理工作，是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式健康教育形式。它能有效提高出院患者的治疗依从性，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康，可有效地提高慢性乙肝出院患者的治疗依从性和肝功能控制效果。它进一步完善了整体护理的内涵，缩短了护患之间的时间、空间距离，在医疗知识的普及、提高患者出院后的生活质量以及节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义。
在研究过程中，我们通过个体化教育、针对性教育和问答式教育3种方法，使干预组患者对肝炎疾病相关知识的认识日益进步，让许多患者的消极情绪得到缓解，消除了自卑、焦虑和抑郁等情绪。患者积极参加医院组织的病友交流会，相互讨论治疗过程中的心得体会，不仅增强了初患者战胜疾病的勇气，而且能使患者对医生治疗的信心增加，遵医用药、遵医复查的比率大大增加。与常规随访组相比，延续护理组患者对于各种治疗和护理措施更加主动和积极，治疗的效果明显优于常规随访组患者，肝功能异常率也大大减少。
参考文献
[1] Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for Persons with complex care needs[J].Journal of the American Ceriatrics Society，2003，51（4）：556-557.
[2] Chen ZT，LinYC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patientsin first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses Association），1999，7（5）：423-434.
[3] 王世英，王进华，陈春花.延续护理在特需患者中的应用[J].解放军医院管理杂志，2008，15（2）：191-193.
[4] 毛惠娜，刘雪琴.出院患者延续护理服务模式的探讨[J].护理研究，2005，19（7）：1294-1295.
[5] 黄金月.出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效[J].中国护理管理，2008，6（8）：156-158.
[6] 付伟，李平，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：28-31.
[7] 姚璐，周宇彤.腹膜透析患者抑郁水平与生活质量的相关性分析[J].中华护理杂志，2005，40（6）：473-474.