浅谈不同教学方法在儿科教学中的优缺点
摘要：目前儿科临床教学过程面临病源不足、学生实际操作机会少、理论联系实际能力较弱、传统的教学方法使学生主动学习及学习积极性低等现状。为了改进这一教学窘境，现有多种教学方法应用于儿科教学活动中，以提高儿科的临床教学质量，但是各种教学方法各有利弊，认识各种教学方法的优缺点，有效地将各种教学方法有机地结合起来，才能最大限度发挥各教学方法的优点，提高儿科教学质量的同时加强学生的临床思维能力、学习的积极性以及主动学习能力，从而达到教学目的和要求。
关键词：PBL教学;Seminar教学;微型视频课例
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）21-0149-03
临床教学的特点是理论与实践需要紧密结合，两者互相融合，互相促进，不能分割。理论使学生了解各种诊疗操作及疾病的概念、诊疗方法等流程，在大脑中建造一种概念;而实践促使学生将理论运用于实践，并能根据不同的个体及不同的境况做出符合现况的诊断与治疗，锻炼学生自我的临床思维能力。所以临床实践能力的培养在临床教学中占了十分重要的地位。杨宇红等[1]报道说，它不仅巩固了理论知识，更能锻炼学生的实战能力，同时也是培养学生临床思维能力的关键。目前的现状是，医学院校学生人数与日俱增，附属医院每年的规培生、研究生、进修生以及实习生在医院轮转学习，学生多床位有限，师资也缺乏。加之现今的医疗环境，实习生或见习生临床实际操作机会极少，只能旁观操作过程，不能使理论与实践有效结合。这在儿科学教学中更为明显。儿科因为研究对象的特殊性，患儿的病情由陪护者或监护人进行描述，再者儿科疾病的病种呈现季节性变化、典型病例并非随时可见，这些问题给儿科教学带来了非常大的影响。为了避免这些因素给教学带来不利影响，现今借助科学及网络的发展，很多新的教学方法及教学理念不断渗入到教学活动中，很多院校也在不断尝试新的教学方法以加强理论与实践相结合，提高教学质量。但笔者认为虽然目前有很多的教学方法，但各教学方法都有优缺点，在传统教学方法的基础上根据不同的教学内容将各教学方法有机地结合起来，才能将各教学方法的优点最大化，最大限度地提高教学质量。所以多种教学方法有机结合是必要的，更有必要了解各教学方法的优缺点。下面结合文献总结常见教学方法的优缺点。
一、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）
PBL教学是1969年加拿大Mc Master大学首先采用的一种教学方法，是由美国神经病学教授Barrows首创[2]。此教学方法是以学生为主，教师为导向，以问题为基础的启发式教育。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习自主探究和团队合作来解决实际问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题的技能和自主学习的能力。它在教学中存在比较明显的优点：①提高学习自主性和學习兴趣：在展开PBL教学前3—4周，教师根据学习内容要把案例及问题布置给学生，学生在课后根据问题查阅资料并通过小组来解决问题，这样学生的自主学习能力就大幅度提高。有研究发现PBL教学在发散学生思维的同时，培养了学生积极主动学习的兴趣[3]。②增强表述能力及沟通能力：因为开展PBL教学时，要求每位学生都参与其中，鼓励每位学生表述自己的观点和看法，所以自我表达能力及沟通能力随之提高，李克梅等[4]报道说，PBL教学为每位学生提供自我展现和表达的机会，提高了自我表达能力和与人沟通的技巧。③可以有效地巩固基础知识：PBL教学中学生根据教师所给的病案先要考虑诊断什么疾病，这个疾病的发病机制是什么。而这个发病机制的学习过程就有效地结合了临床案例与基础医学相结合。通过这个学习学生自然就知道这位患者进一步的检查需要做什么，诊疗方法是什么。有效地巩固了基础知识，使学生知其然知其所以然，同时培养了学生的临床思维能力。PBL在现今教学中很受重视，但其也存在一定的局限性：①师资需求大：PBL教学多数以小班教学为主，每班一般不超过10人，所以对师资的需求较大。②对教师要求高：PBL教学中，教师要引导学生进行问题的剖析，所以对教师的要求较高，特别是老师的知识面要广泛，但在现实工作中教师的教学及临床工作量较大，无法深入探究PBL教学模式，这就制约了PBL教学模式的有效开展。而且现在多数教师本身就只接受过传统教育，所以对新的教学理念还不能完全适应。③需要较长的教学时间：PBL教学一般需要经过3—4周的充分准备时间，学生及教师需要查阅文献、巩固相关知识、总结知识点和制作汇报材料等，付出的时间及精力较大。通过将PBL教学模式与传统的教学模式进行比较，我们发现PBL教学模式需要老师、学生付出更多的时间和成本，所以课程的所有内容都采取PBL教学是不现实的。基于以上对PBL教学模式优缺点的分析，笔者认为根据儿科学教学内容的特点，可以选择适当的内容进行PBL教学。比如在儿科临床工作中重度维生素D缺乏性佝偻病比较少见，可采用PBL教学，给出病案让学生查阅资料提出诊疗意见，根据发病机制解设骨骼损害的原因及针对治疗方法，进一步让学生去发掘哪些继发因素也可以导致重度的维生素D缺乏性佝偻病。其他如新生儿黄疸属于常见病多发病，学生根据自身的基础知识可以很好地了解其发病机制，可另用PBL教学针对不同的病案让学生分析病理性黄疸的病因，从而使这一教学难点迎刃而解，让学生自主融入学习，提高教学质量，培养学生的诊疗思维，更能提高学生的自信心。
二、Seminar教学法
Seminar教学法在1737年由德国学者Gesner在哥廷根大学哲学教学中提出[5-6]，主要是指研究生或高年级学生在教师指导下就某个特定专题进行讨论和学习，培养学生发现问题、解决问题和独立从事科学研究的能力。它的优点包括：①提高了学习兴趣：Seminar教学法则是学生与教师共同讨论同一研究问题的交互式教学，可以充分培养学生的创新思维、批判思维和创新能力，通过多种教学模式，改善学生学习兴趣低下、被动灌输知识而无自主求知精神的弊端[7]。②提高自我学习能力：教师和学生在整个学习过程中是合作关系，相互学习、相互启发，教师起指引者作用，学生则是实践者，通过慕课微课学习、文献阅读、分组病理讨论等方式使学生将书本上单纯的理论知识与解决临床问题相结合，真正培养医学生可持续发展的自我学习本领[8-11]。③增强团队协作能力：通过与成员的分工协作、资料收集、交流讨论，所有成员都参与到教学活动中来，这样能更好地培养学生间的团结协作精神，使其体会到团结协作的重要性，利于工作学习的顺利进行，同时为今后科研协作及科研思维奠定了基础。许宁等[12]报道说，应用Seminar这一方法不仅提高了学生互相配合收集资料、解决问题、积极开展讨论、团队合作、交流互动等能力，而且提高了学习的效率和成绩。它的缺点包括：①耗时：Seminar教学法占用学习时间长，增加了学习负担，甚至有些学生视其为负担，不愿全身心投入学习中。张鹏等[13]报道说，其过多地占用了学生的课余时间，提高学习成绩的效果并不显著。②不适用于低年级医学生：Seminar教学法主要针对高年级及研究生，低年级学生由于没有足够的医疗基础知识的支撑，不能在他们中有效实施Seminar教学法。③教师综合素质要求高：在整个Seminar教学法的实施过程中，教师不仅要有丰富的学科知识，而且还要具有良好的组织、协调能力，并善于发现问题、提出问题，使讨论活跃，促进课程进展顺利。但很多教师本身不能适应这样的教学方法，所以很难有效采取Seminar教学法。笔者认为Seminar教学法可以在高年级或研究生在疑难病例讨论中很好地开展起来。通过病例自主查阅文献给出诊断及治疗意见，巩固知识，拓展知识面，小组讨论并给予汇报，教师提出相应的问题给予引导，其他学生根据所查阅的资料提出自己的意见，并给出相关的研究热点，从而使Seminar教学法最大优化它的优点，提高学习效率。另外Seminar教学法可以很好地运用于大学生创新性试验项目中，根据学生及导师拟定的研究方向，查阅文件、结合自己的理论基础提出相应的问题，并设计科研研究方法等，在班级中进行汇报，分组讨论。运用这样Seminar教学法，不仅巩固了理论基础，并很好地锻炼了学生的科研思维能力，弥补了临床医学生科研能力薄弱的缺陷。
三、微型视频课例
微型视频课例简称为微课，即美国北爱荷华大学LeRoy A.McGrew教授在1993年提出的“60秒课程”[14]。它是通过视频呈现知识点中的重点、难点、考点、例题习题、疑难问题以及实验操作等，核心是微视频，还包括微教案、微习题、微课件等[15]。它的优点包括：①微课程可以使视频、动画、图片等集于一体，便于学生通过多种终端访问学习和下载至各种多媒体数码终端设备上，实现移动性学习和个性化学习，符合现阶段的网络发展。②微课内容短而精简，易于掌握，适合对所学知识点的不断巩固。③学习时间短：微课一般在10分钟之内，要求重点突出，可有效提高学习效率。④提高教师的业务水平：教师在微课中扮演答疑者的身份，这可以促进教师业务水平及教学能力的提高，同时改变教学理念，积极推动教育信息化改革。它的缺点包括：①不能替代大学教室的课堂教学，因为预先录制的教学视频无论多么精彩，都有一定的疏离感，缺乏互动，缺少面对面教学所具有的那种交流互动氛围。②学生对微课兴趣较低，李育娴等[16]报道说，在参与问卷调查的学生中喜欢传统课程与微课相结合的占72%，喜欢传统课程的占21%，认为在网络学习中需要得到老师的指导占86%，所以单纯的微课教育代替不了其他甚至是传统的教学方法。③微课制作成本较高。④对学习积极性差的学生效果差。微课主要靠学生主动进入客户终端进行在线学习及不断巩固知识点，但对于缺乏学习兴趣的学生这如同虚设。所以笔者认为结合儿科教学内容的特点，微课可以在一些生长发育尤其是神经系统的发育中采纳，因为这部分内容繁杂，需要记的公式及生长发育规律的数值较多，比如新生儿抬头、坐、立、走的时间，以及大运动发育及神经心理发育规律及相应的周龄或月龄等，内容多且繁杂、容易遗忘。所以可以采用生动的微视频加强学生记忆，使其对知识点的掌握更为牢固。
综上所述，各种教学方式都有其优缺点，只有在传统教学模式的基础上，将其他教学方式针对不同的教学内容有机且科学地结合起来，才能提高学生学习兴趣，提高临床医学生临床专业能力及综合能力，培养临床思维，促进教学相长的良性循环。
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