葛根芩连汤应用分析和临床回归
摘要：目的 从历史沿革、现代文献分析的角度，分析葛根芩连汤在现代中医临床上的应用，使经方回归至实际临床运用。方法 从中国知识资源总库进行文献检索，时间设定为1960年至2014年，关键词设定为葛根芩连汤、葛根黄芩黄连汤。设计1个汇总分析：176项有关葛根芩连汤临床应用。结果 葛根芩连汤一直在临床上作为治疗腹泻患者的经典方剂，但随着现代医家的临床开发，葛根芩连汤也在其他疾病中应用较广，而且在药理、实验室、临床对照研究、名医经验等方面予以表述。经统计已应用于14类51种病症的治疗。结论 葛根芩连汤应用广泛，尤其在腹泻和2型糖尿病的治疗上有很好的发挥，该方的应用前景广阔。
葛根芩连汤从汉朝始有记载，自此临床上多用于腹泻、痢疾。随后，各医家在临床应用中发现，葛根芩连汤不光在治疗腹泻上有疗效，在其他疾病治疗中也有不俗的表现。但仍有二项问题尚待解决。第一，我们不清楚，葛根芩连汤在不同配伍上对于治疗疾病所起的作用。第二，葛根芩连汤剂量问题，目前尚未详细阐明。曾有研究说明葛根芩连汤各组分的剂量比例问题，但这仍未明确剂量大小和各所占比例对临床应用的影响。尽管有研究表明葛根、黄芩、黄连、炙甘草配比为8∶3∶3∶2较为合理[1]，但也限于文献研究和一般的实验证据。
1 历史沿革
西汉张仲景《伤寒论》最早记载葛根芩连汤的应用，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”由于早期用竹简记载文件，无句读且多有散佚，《伤寒论》古本较多，故有学者[2]对于葛根芩连汤有解表功能提出质疑，认为葛根芩连汤实治肺胃热盛逼津下行之下利病。后世医家多从《伤寒论》文字进行方解，如明朝许宏所著《金镜内台方议》：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金，而下逆气;甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。清朝医家发挥较多，如徐大椿《伤寒论类方》谓：因表未解，故用葛根;因喘而利，故用芩、连之苦以泄之坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。这些都从经文进行释义，葛根芩连汤主要功效是解表清里，主治表证未解，误用攻下，以致表热内陷阳明而下利不止这样的症候。然而，至20世纪60年代起，葛根芩连汤在临床上的应用开始逐渐拓展起来。目前，该方临床上已用于以下14类51种病症的治疗。但这些疾病的治疗非全由葛根芩连汤为主，需配伍其他方剂，故谁主谁次很难把握。
2 研究方法
我们搜索了中国知识资源总库（详情见），进行了汇总分析研究。从562份文献中，排除有关葛根芩连汤药理研究文献，共计有387份文献。选取176项有关葛根芩连汤临床应用试验，囊括了专家个人经验案例。从选取的参与者里，我们排除了中西药结合治疗的试验。
结果
表1说明了葛根芩连汤在我国60年代起开始有研究文献报道，其主要的研究对象是腹泻为主症的如小儿秋季腹泻、非细菌性感染的肠炎等疾病，而且一直研究至今，文献量最大。但随着葛根芩连汤的应用，医界对它的其他应用也有所研究，如皮肤病、结缔组织病、心血管疾病、2型糖尿病等。近年发现，葛根芩连汤对于脾胃湿热型的2型糖尿病有较好的疗效[3]。
表2显示了葛根芩连汤在历年研究文献中的资料，治疗组大约有10000名受试者，对照组大约有6000名受试者。小儿秋季腹泻和2型糖尿病的随机对照试验较多，也说明葛根芩连汤对于这两种疾病的治疗疗效也确实较好，应用的也更加广泛。
而且从年龄组的分析看，对于葛根芩连汤的应用没有受到年龄的限制，年龄差距尽管很大，但疗效无明显影响。
對于葛根芩连汤的剂量比例与疗效相关性比较中，我们发现对于非细菌性引起的腹泻病人，葛根的用量在6-20克，黄芩在5-20克，黄连在2-15克，甘草在3-10克，比例以葛根为多，甘草为最少。但在治疗脾胃湿热型的2型糖尿病患者中，它们的用量总体较重，根据研究，葛根量用至120克，黄芩、黄连量各用至45克疗效较好。
在所用试验中，葛根芩连汤可控制腹泻和降血糖作用。
结论
临床随机试验直接显示，葛根芩连汤尽管在14类疾病中均有研究，但总体上在治疗腹泻和降低2型糖尿病的血糖的研究较多，而且也显示有较好的疗效。
葛根芩连汤的应用已近2000余年，我们不光要从经典医书
中学习该方的作用，还需从现代研究去了解疗效和作用。近年来国内外医学家通过实验研究证明葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫功能等药理作用[4]。另有文献表明，葛根芩连汤治疗2型糖尿病的主要药效成分为黄酮类生物碱类三萜类化合物等，这些化合物在调节糖代谢、调节脂代谢、改善胰岛素抵抗、改善氧化应激方面具有较好疗效[5]。
文献研究尽管较多，但我们发现，在做葛根芩连汤的临床对照试验中，葛根芩连汤的应用并非四味中药，临床上根据辩证进行配伍加减，这就影响了对于葛根芩连汤的作用研究。我们知道，中医历来强调辩证论治，个体化的因素成分较多，葛根芩连汤的配伍规律和临床内涵研究尚需进一步的挖掘和发现。
参考文献：
1 刘宇政，章军，王跃生等. 葛根芩连汤剂量相关问题探讨[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（16）：216
2 李宇铭 .论葛根芩连汤并非表里同治[J].光明中医，2008，23（3）：374.
3 TONG Xiao-lin，ZHAO Lin-hua，，LIAN Feng-mei etc. Clinical Observations on the Dose-effect Relationship of Gegen Qin Lian Decoction（葛根芩连汤）on 54 Out-patients with Type 2 Diabetes[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，March 2011;31（1）：56-59.
4 陈丽红，唐于平，王强. 葛根芩连汤的现代研究进展[J]. 中草药，2010，41（4）：附9.
5 李颖萌，范雪梅，王义明. 葛根芩连汤治疗2型糖尿病的研究进展[J]. 江西中医药 2013，44（11）：75.