儿童支气管哮喘发作期中医证型与临床特征相关性的回顾分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.53
基金项目 科研苗圃（MP2009-17）
摘 要 目的：通过分析支气管哮喘患儿发作期的中医证型与临床特征的相关性，为临床治疗儿童支气管哮喘提供理论依据。方法：收治支气管哮喘发作期患儿180例，回顾分析其中医证型与临床特征相关性。结果：痰热闭肺型哮喘是主要的证型，分布具有极大的偏态性，过敏、感染、遗传因素仍是影响哮喘发病的主要因素。结论：支气管哮喘患儿发作期中医证型与临床特征关系密切，值得我们注意。
关键词 支气管哮喘 儿童 中医证型 临床特征
The retrospective analysis of the correlation of the TCM of bronchial asthma in children when exacerbation and the clinical features
Chen Wenxia，Zhang Yan，Song Guihua
First Affiliated Hospital of Henan College Children"s Hospital，450000
Foundation research nursery （MP2009-17）
Abstract Objective：To analyze the correlation between children with bronchial asthma exacerbation of TCM and clinical characteristics，provide a theoretical basis for the clinical treatment of children with bronchial asthma.Methods：July 2008～July 2010 attack of asthmatic children treated 180 cases，retrospectively analyzed clinical syndromes characterized by relevance.Results：Asthma is a lung phlegm off the main syndromes，skewed distribution with great resistance，allergies，infections，genetic factors are the main factors that affect asthma.Conclusion：bronchial asthma in children with clinical syndromes characterized by the onset of a close，it is worth our attention.
Key words Bronchial Asthma；Child；TCM；Clinical features
资料与方法
调查对象：按2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的儿童支气管哮喘诊断标准诊断[1]，2008年7月-2010年7月收治支气管哮喘发作期患儿180例，男132例（72%），女48例（28%），男：女比例为2.6：1，年龄3～12岁，平均（6.86±3.30）岁。中医哮证辨证与分期（型），根据1998年第五版《中医内科学》的分类方法，发作期分为寒痰伏肺、痰热壅肺、外寒内热、肺实肾虚四型。
调查方式：采用回顾性的调查方法，对患儿的一般情况、发病季节、发病时间、诱发因素、既往诊断、症状、体征、舌苔脉象等情况与中医临床分型之间的关系进行分析比较。
统计学处理：所有数据采用SPSS17.0进行统计分析。
结 果
患儿第一次发生哮喘的年龄≤3岁者122例（67.7%），其中男94例，女22例；3～6岁者36例（20%），其中男21例，女15例；>6岁者24例（13.3%），其中男17例，女7例；第一次发病<6岁者占86.6%，包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎。其中毛细支气管炎所占比例最高，占40.2%，发病最小年龄为3个月。
发病原因及诱因：呼吸道感染124例，占68.6%，天气变化（受凉、灰尘）86例，占47.8%，饮食不当（蛋奶、海鲜、油腻、生冷、夜间饮食多）71例，占39.4%，运动52例，占28.9%，个别与家庭装修、吸烟及燃烧煤有关。
个人过敏、家族过敏情况：既往患婴儿湿疹者123例（68.3 %），过敏性鼻炎46例（25.6%），鼻窦炎41例（22.7%），荨麻疹8例（4.4%），药物过敏11例（6.1%），不同程度食物不耐受140例（78.3%），其中鸡蛋/牛奶多见；父母中有过敏史者80例（44.4%），祖父母及父母中有哮喘史者42例（23.3%）。
既往发作时诊断情况：既往诊断支气管哮喘的80例（44.4%），曾诊断或考虑过哮喘130例（72.2%），但治疗用药均未按全球哮喘防治创议（GINA方案）规范化治疗。多按肺炎、气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染、免疫功能低下等反复治疗。
发作期根据临床表现归属证型：寒痰伏肺25例（13.9%），痰热蕴肺113例（62.8%），肺实肾虚10例（5.6%），外寒内热32例（17.8%）。
讨 论
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，其发病年龄以幼儿期为多，近年来，哮喘的发病率及病死率呈上升趋势，严重威胁患儿的身心健康。2000年全国统计的哮喘发病较1900年上升64.84%，这与全球的范围内的哮喘患病率普遍升高一致。此次调查结果显示哮喘患儿在性别上有一定的差异，180例哮喘患儿中不同年龄段男性患儿较女性患儿发病率显著升高，并且多在3岁之前发病，占67.7%，6岁以前占86.6%，可能与患儿此期免疫系统因入托、入学等因素引起其生活环境发生较大的改变，这对儿童的心理以及生理方面都造成一定程度的适应压力，进而导致免疫系统平衡被打乱有关，与本次回顾分析结果相符。本次回顾分析发现哮喘最常见发病诱因为呼吸道感染（68.6%），其中毛细支气管炎后发生哮喘的几率要比其它各因素导致的哮喘几率明显升高，这可能是由于病毒感染导致气道高反应性而引起的哮喘基因早期表达加速，影响免疫组分成熟的程度，而导致哮喘的发生。所以，防治婴幼儿呼吸道感染、远离各种危险因素对于减少小儿哮喘显得尤为重要；结果还显示既往有湿疹病史的患儿其哮喘发作的几率也明显升高，这可能是由于湿疹患儿体内中间丝相关蛋白较正常儿童水平升高，而这种蛋白又增加哮喘发生的几率[2]，本次回顾分析发现哮喘患儿合并湿疹的占68.3%，可能是哮喘发病的一个高危因素；同时多数患儿合并有过敏性鼻炎，与近来提倡哮喘和鼻炎“同一气道，同一病变”的概念相符；在小儿哮喘发作中其主要作用的危险因素即为儿童早期的过敏状态，各种原因引起的机体过敏反应都与哮喘的发作有着密不可分的联系，这在年龄>6岁的儿童表现尤为明显，与没有食物过敏史的儿童相比既往有过食物过敏的孩子哮喘发作的时间要更加提前。除此之外，遗传因素也是一个不可忽略的一个很重要的致病因素。既往研究发现，哮喘是具有明显家族聚集倾向，为一种多基因遗传病，父母过敏史也是儿童哮喘的中危因素。此次调查结果显示，哮喘患儿伴家族史者占23.3%，这也证实了遗传因素在儿童哮喘发作中的重要地位[3]，另外，有研究还显示母亲哮喘病史对儿童患哮喘的影响明显高于父亲。Taussing等报道，父母在3岁前有哮喘或毛细支气管炎病史是其后代早期发生喘息性下呼吸道感染的一个高危因素，尤其会使尘螨诱发哮喘的可能性增加，这可能是>6岁儿童喘息不易控制的因素之一。
由于本研究采用的是回顾分析方法，调查的患儿为哮喘发作期的住院病例，病人受区域及服药习惯等限制，无法覆盖整个哮喘发作期的各证型，故证型统计出现极度偏态，多集中在痰热蕴肺型，可能与儿童时期体质有关。哮喘患儿的发作因素因证型的偏态，回顾分析结果也多偏在痰热蕴肺型，其他证型是否也存在类似的因素，证型之间有无差异等，尚需进一步研究分析证实。为了防止选择性偏倚，应对每一证型的患儿分别进行分析，但鉴于本次回顾研究的儿童支气管哮喘患儿其他证型病例较少，统计有偏差而未进行证型之间统计。
痰热蕴肺证是本组研究病例中的主要证型，明显高于其他3型，是哮喘的证型发生明显转移，出现实质性变化，还是区域影响造成人为的偏差，为什么会痰热蕴肺型儿童支气管哮喘会高于其他3型。仅凭本研究资料尚不能说明哮喘中医辨证发生实质性改变，只能代表本院就诊哮喘患者的证型，由于是回顾资料的研究，不除外临床医师主观意识的偏向，因此，应进一步扩大临床观察的规模，有多中心、多组医师综合哮喘中医临床特点，严格证型分类，以便为以后临床回顾性研究提供研究依据。
参考文献
1 中华医学会科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-107.
2 The International Study of Asthma and Allergies in Childhood（ISAAC）Steering Committee.Worldwide variations in the prevalence of asthma and symptoms：the International Study of Asthma and Allergies in Childhood（ISAAC）.Eur Respir J，1998，10：3152335.
3 全国儿科哮喘协作组.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸病杂志，2004，27（2）：112-116.