黄体功能不足性月经失调患者行蔡氏妇科滋肾调冲汤联合针灸治疗的临床价值
【摘要】 目的：探討滋肾调冲汤联合针灸治疗黄体功能不足性月经失调的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月本院门诊收治的黄体功能不足性月经失调患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和中医组，各40例。对照组单用滋肾调冲汤，中医组联合应用滋肾调冲汤与中医针灸疗法，比较两组临床疗效、中医证候评分、黄体中期孕酮水平、高低温相温差（HPS）评分及不良反应发生情况。结果：治疗后两组月经量少、月经质稠色红、口干便结、头晕耳鸣、腰膝酸软评分及总分与治疗前比较均明显降低，且中医组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组黄体中期孕酮水平及HPS评分与治疗前比较均明显升高，且中医组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。中医组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=15.686，P<0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：滋肾调冲汤联合中医针灸治疗黄体功能不足引起的月经失调能够有效改善患者的临床症状，提高孕酮水平，治疗效果显著且无明显不良反应。
【关键词】 针灸； 黄体功能不足； 月经失调； 滋肾调冲汤； 孕酮
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of luteal insufficiency menstrual disorder.Method：A total of 80 patients with luteal insufficiency menstrual disorder admitted in the outpatient clinic of our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and TCM group，40 cases in each group.The control group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction alone，the TCM group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction combined with TCM acupuncture and moxibustion.The clinical efficacy，TCM syndrome score，progesterone level in mid-luteal phase，HPS score and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After treatment， the menstrual volume less，thick red menstruation，dry mouth and stool，dizziness tinnitus，lumbar and knee acerbity soft scores and total scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the TCM group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， the progesterone levels and HPS scores in the mid-luteal phase of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the TCM group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the TCM group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=15.686，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical symptoms and progesterone levels of patients with menstrual disorders caused by deficiency of luteal function.The therapeutic effect is remarkable without obvious adverse reactions.
【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Insufficient luteal function； Menstrual disorders； Zishen-Tiaochong Decoction； Progesterone
First-author’s address：Jiujiang First People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.016
黄体功能不足引起的月经失调是临床常见的妇科疾病，本病是一种排卵型功能性出血，好发于育龄女性，患者的临床表现以经前淋漓出血、经量不定、月经周期缩短等为主。黄体功能不足性月经失调患者更易发生孕早期流产或不孕，其危害严重，所以临床需积极寻求解决办法[1]。西医治疗本病多采用激素治疗，但激素药物的应用有一定的禁忌证，并且容易产生副作用，停药后易复发。随着现代中医的发展，中医治疗在月经失调等妇科疾病治疗中的应用优势得到了有效体现[2]。本院对黄体功能不足性月经失调患者联合应用滋肾调冲汤与针灸疗法取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院门诊收治的黄体功能不足性月经失调患者80例作为研究对象，纳入标准：均符合《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》制定的黄体功能不足性月经失调诊断标准[3-4]，并结合临床检查、实验室检查确诊；年龄18～40岁；均无激素治疗禁忌证；均知晓本次研究、自愿参与并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整；近期应用过激素类药物；伴有心、肝、肾、肺等重要脏器、系统疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和中医组，各40例。本研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组单用滋肾调冲汤。组方包括山茱萸15 g，白芍15 g，香附子15 g，菟丝子20 g，女贞子20 g，山药20 g，淫羊藿20 g，熟地黄20 g，当归15 g，墨旱莲30 g。以水煎煮，取300 mL药汁分早晚两次温服，月经期停服。用药1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。
中医组联合应用滋肾调冲汤与中医针灸疗法。滋肾调冲汤的组方、用法与对照组相同。针灸疗法：主穴取大椎穴、地机穴、关元穴、肾俞穴，配穴取中脘穴、次髎穴、三阴交穴、足三里穴。每次取2～3个主穴与配穴，各穴位交替选用。针刺穴位，得气后留针30 min，1次/d，每周持续用针5 d，休息2 d，1个月为1疗程，共3个疗程。
1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组治疗前后的临床症状、体征变化，对其进行中医证候评分，评分标准参考《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》相关内容，症状主要包括月经量少、月经质稠色红、口干便结、头晕耳鸣、腰膝酸软，根据症状轻重程度的不同分别计0～3分，评分越高说明症状越严重。（2）分别对两组治疗前后的黄体中期孕酮水平进行测定，比较其孕酮水平变化。
（3）测定两组的基础体温，根据基础体温类型、高温期持续时间、高低温差、高温变动评分来计算基础体温的高低温相温差（HPS）评分，HPS评分=基础体温类型评分+高温期持续时间评分-高低温差评分-高温变动评分。HPS评分>10分为正常，HPS评分<5分表示黄体功能不全。（4）比较两组的临床疗效，其判定标准：治疗后，患者的临床症状、体征全部消失，月经周期、经期、经量全部恢复正常，且停药后3个月内未见复发为治愈；治疗后，大部分的临床症状及体征消失，经量正常或有明显增加且停药后3个月内可维持为好转；治疗后，临床症状及体征显著改善，经量增多但停药后3个月内有复发为进步；治疗后的临床症状、体征无改善甚至有加重为无效。总有效=治愈+好转+进步。（5）观察两组治疗期间的不良反应发生情况，评估治疗方案的安全性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～42岁，平均（32.15±1.36）岁；病程0.5～12年，平均（7.48±0.36）年；已婚24例，未婚16例。中医组年龄19～41岁，平均（32.09±2.14）岁；病程3个月～10年，平均（7.52±0.49）年；已婚30例，未婚10例。两组患者的年龄、病程、婚史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组治疗前后的中医证候评分比较 治疗前两组各项中医证候评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项中医證候评分及总分与治疗前比较均明显降低，且中医组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后的黄体中期孕酮水平和HPS评分比较 治疗前两组黄体中期孕酮水平和HPS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组黄体中期孕酮水平及HPS评分与治疗前比较均明显升高，且中医组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组临床疗效比较 中医组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=15.686，P<0.05）。见表3。
2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，中医组未见不良反应，对照组有2例出现头痛、恶心、体重增加症状，经对症处理后症状缓解，不影响治疗。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
黄体功能不足性月经失调是临床发病率较高的一种卵巢功能异常疾病，本病的主要症状为月经失调，如月经频发、月经周期缩短、经量减少等，病情严重者还会引起不孕，严重影响患者的生活质量。临床治疗本病多应用戊酸雌二醇、醋酸甲羟孕酮等激素类西药，通过补充因黄体功能不足而缺少的各类激素，以达到治疗目的[5-6]。但是临床应用发现，常规西药治疗黄体功能不足性月经失调的效果较为有限，并且停药后较易复发，因此临床有必要找寻一种更为安全、有效的治疗方案。
在中医学中，黄体功能不足性月经失调属滑胎、崩漏、月经先期等范畴。肾藏精，主生殖，为气血之根、冲任之本，所以黄体功能不足性月经失调的发生与肾脏功能之间存在着密切联系。肾者，封藏精、本处也，经水出肾，肾失阴阳调和，冲任脉虚损，则无以制约精血，而致月經不调[7-9]。肝藏血，主疏泄，肝脉通冲任督脉，与胞宫间接相关。冲为血海，肝经藏血，调血量而使血海蓄积、疏泄有序，从而使女性经量、月经周期维持正常。肝失疏泄，血海则蓄积、疏泄无常，从而引发月经失调。由此可见，黄体功能不足性月经失调的主要病机为肾虚肝郁，且肾虚以阳虚为主[10]。临床治疗应采取养血补肾、疏肝补肾、滋养肾阴等方法。滋肾调冲汤是滋阴补肾的经典方剂，方中墨旱莲、女贞子可滋肾补肝；香附子、山药具有解郁理气、补气养血、促排卵的功效；熟地黄可补肾益精；白芍、当归可柔肝补血。诸药合用，共奏养血、调冲、补肾之功[11-13]。针灸在中医学中的应用历史悠久，针灸是通过刺激机体各穴位来达到调节脏腑、治愈疾病的目的[14-16]。针刺肾俞穴、大椎穴等可振奋阳气；针刺关元穴、中脘穴可调节冲任脉气，濡养胞宫；足三里为气血生化之源，针刺之可起到补中益气的效果；针刺次髎穴可调节盆腔功能。诸穴合用，共奏补肾益气、养血通经之功[17]。现代研究还显示，电针刺激可发挥调节卵巢性激素，促进排卵及胚泡着床的作用，并且还能够降低交感神经兴奋性，纠正代谢紊乱，从而缓解临床症状[18]。本次研究中，中医组联合应用了滋肾调冲汤与针灸疗法，结果显示中医组治疗后的月经量少、月经质稠色红、口干便结、头晕耳鸣、腰膝酸软评分及总分均明显低于单纯应用滋肾调冲汤的对照组，治疗后的黄体中期孕酮水平、HPS评分及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明滋肾调冲汤联合针灸治疗黄体功能不足性月经失调能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，这与国内文献[19-20]
报道结论相符。这可能是因为滋肾调冲汤与针灸疗法配合使用，两者能够从不同角度发挥作用，调节性腺轴功能，健全黄体功能，提高孕酮水平，促进卵泡发育与排出，从而纠正月经失调。
综上所述，滋肾调冲汤联合中医针灸治疗黄体功能不足引起的月经失调能够有效改善患者的临床症状，提高孕酮水平，治疗效果显著且无明显不良反应，具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2018-10-25） （本文编辑：李莹莹）