社区获得性肺炎患者的中医治疗研究

【摘要】 目的：探讨中医治疗社区获得性肺炎患者的临床疗效。方法：将我院2010年1月～2012年12月间收治的80例社区获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者均给予常规西医治疗，观察组患者在此基础上给予中医辨证治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗后治愈31例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组患者的77.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医辨证治疗社区获得性肺炎临床疗效确切，且操作简便，可重复性好，值得临床进一步推广使用。

【关键词】社区获得性肺炎；中医；临床疗效

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0707-02

社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。该病在临床较为常见，临床主要表现为咳嗽、咯痰、气短、气促、胸闷、胸痛、发热等[1] ，中医学范畴多属于“ 肺热”、“ 风温”、“ 咳嗽”、“ 喘证”等病证。目前临床西医治疗CAP主要以抗生素治疗为主，然而抗生素使用不合理会导致耐药菌株的增加，降低抗生素的使用效果，且采用抗生素容易导致菌群失调，因此疗效并不理想。我院近年来在常规西医治疗基础上联合中医辨证治疗社区获得性肺炎，临床疗效满意，现将相关研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年12月间收治的80例社区获得性肺炎患者，所有患者均符合社区获得性肺炎的相关诊断标准，具有典型的临床症状及体征，并结合影像学检查及实验室检查确诊，排除活动性肺结核、肿瘤患者及HIV阳性患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组男性患者23例，女性患者17例，年龄24～79岁，平均年龄（46.7±1.6）岁，病程5d～3个月，平均（13.2±1.4）d。对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄22～78岁，平均年龄（45.4±1.7）岁，病程7d～3个月，平均（12.5±1.3）d。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规西医治疗，给予青霉素480万U静脉滴注，2次/d，青霉素过敏者口服阿奇霉素0.5g，1次/d。老年患者或有基础疾病患者给予口服头孢呋辛酯0.5g，2次/d，过敏者口服左氧氟沙星0.4g，2次/d。观察组患者在常规西医治疗基础上采用如下中医辨证治疗方案：风热证患者治疗应以辛凉解表、宣肺化痰治疗为主，故给予银翘散加减治疗；表寒证患者治疗应以解表清里、宣肺化痰为主，故给予九味羌活汤加减治疗；痰热壅肺证患者治疗应以清热宣肺、化瘀散结为主，故给予苇茎汤联合泻白散加减治疗；肺胃热盛证患者治疗应以清肃肺胃、通里化痰为主，故给予蒿芩清胆汤和清金化痰汤加减治疗；正虚邪恋证患者治疗应以益气养阴、扶正祛邪为主，故给予四君子汤和苇茎汤加减治疗。中药治疗者每日温水煎服，早晚各服用1次，疗程为2周。

1.3 疗效判定标准

痊愈：临床症状及体征消失，影像学检查及实验室检查正常；显效： 临床症状及体征明显改善，影像学检查及实验室检查基本恢复正常； 有效：临床症状及体征有所减轻，影像学检查及实验室检查较治疗前略有好转；无效：治疗后临床症状及体征、影像学检查及实验室检查结果较治疗前无变化，病情甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，观察组患者治疗后治愈31例，显效5例，有效2例，无效2例，治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组患者的77.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着耐药菌株的增加以及开发新型抗生素的难度增大，抗生素在治疗社区获得性肺炎的临床应用在一定程度上受到了限制， 而关于中医药治疗社区获得性肺炎的临床报道越来越多。钟新春[2] 报道：针对社区获得性肺炎进行辨证分析，予以中药汤剂结合抗生素治疗，观察组与对照组相比，治愈率、总有效率差异均有统计学意义（P<0.05），这表明采用中医药治疗社区获得性肺炎的临床疗效已得到了临床的认可。

随着有关肺炎的证候分类及诊断规范的制定发布，对于提高社区获得性肺炎辨证治疗水平具有一定的指导作用[3] 。本研究在常规西医治疗基础上联合中医辨证治疗社区获得性肺炎取得了较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状及体征得到了显著缓解，治疗总有效率为95.0%。肺炎常因寒温失常、劳倦或醉后当风等所致人体正气不足、 肺卫不固，复感风热之邪或风寒人里化热而发病，病机肺气失宣为主， 治当宣肺透邪[4] 。中医治疗首应求得汗解，对于因受寒凉起病，表气郁闭，化热不显，出现短暂轻微的表寒证者，若投辛凉清解，反有凉遏之弊，故先予辛而微温之剂，疏散表寒以取汗，继循其病理演变施治。一般不宜早用、过用寒凉、滋腻之剂[5] 。“邪之所凑，其气必虚”，在肺炎的发病中所谓“虚”，主要是指劳倦受凉、起居不慎等所致卫外不固，不一定都是素体正虚。故治疗应以祛邪为主，在恢复期酌用清肺养阴或兼补气药。可见，科学、规范、可重复的中医治疗方案对于提高患者的临床疗效，降低不良反应发生率具有重要的意义[6] 。

综上所述，采用中医辨证治疗社区获得性肺炎临床疗效确切，且操作简便，可重复性好，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 李建生.老年人社区获得性肺炎中医辨证治疗概要[J].中医学报，2010，25（148）：439-441.

[2]钟新春.中药干预社区获得性肺炎临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：257-258.

[3]李建生，余学庆，王明航，等.中医治疗老年社区获得性肺炎的研究策略与实践[J].中华中医药杂志，2012，27（3）：657-663.

[4]仕丽，匡旭，王檀.中医治疗社区获得性肺炎临床观察[J].中国医学创新，2011，8（10）：23-24.

[5]齐洪娇. 老年社区获得性肺炎中医辨证治疗的体会[J]. 北方药学， 2011， 8（7）： 100-100

[6]童晓萍， 劳丽陶. 72例2型糖尿病并发社区获得性肺炎患者中医证候分析[J]. 辽宁中医药大学学报， 2010， 12（8）： 100-101

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