结合医学相关专业特点开展人体解剖学课程改革

【摘要】人体解剖学是医学相关专业重要的基础课程。目前，解剖学的授课大纲和教材均是按照临床医学本科教学设置的，医学相关专业特色并不是很突出。因此，本文以麻醉解剖学为例，进行了基于麻醉学特点的人体解剖学教学内容、教学方法和考试方法的改革，从而强化了学生的理论知识、临床思维能力和科研创新意识，提高学生的综合素质。

【关键词】人体解剖学 医学相关专业 教学改革

【基金项目】华北理工大学教育教学改革研究与实践项目重点课题，编号Z1617-17。

【中图分类号】R322【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）33-0255-02

人体解剖学是医学重要的基础课程，人体解剖学教研室承担着临床、影像、护理、麻醉、中医等多个专业的人体解剖学课程。目前的教学大纲是按照临床医学本科生五年制培养方案来制定的，教材选用人民卫生出版社的统编教材，在授课内容上是以培养临床医学学生为主，不能很好的体现其他医学相关专业的特点。因此，我们根据各个专业的特点进行了人体解剖学课程的教学改革，以体现知识的整体性[1]和专业特色。例如，在讲授影像专业时，结合临床影像资料进行解剖学分析；在讲授护理专业时，增加一些护理操作相关的解剖学；在讲授中医专业时，对经络和穴位的具体部位与骨性标志相结合等等。下面以麻醉解剖学课程为例，谈谈如何结合麻醉学的特点，进行教学内容、教学方法和考试方法的改革。

1.在教学内容上，注重结合麻醉学的特点进行知识融合

麻醉解剖学是从麻醉学角度研究人体局部配布规律的一门学科，它侧重研究与临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗等学科相关的人体形态学的基本知识和基本理论。这些基本理论和知识贯穿于临床的各项实践操作中，掌握好麻醉解剖学对麻醉专业学生至关重要。

传统的麻醉解剖学在教学内容上比较分散，对麻醉解剖学临床特色及应用阐述得很少，难以适应将来的临床需要。例如臂丛麻醉作为麻醉学中重要内容，在麻醉解剖学讲解却将其分散在颈部和上肢，颈部讲解了肌间沟阻滞和锁骨上阻滞，上肢讲解了喙突下阻滞和腋路阻滞，将完整的知识点分散开来，而且学生对该部分的操作也缺乏临床感性认识，因此进行内容的模块整合非常必要[2]。我们设置了与临床密切相关的几个专题模块，如：臂丛阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉、体外循环等，使课本中原本相对分散的内容以专题的形式展现出来，衔接性得到提高。同时，融入临床视频，注重知识应用，培养学生临床思维。这种整合教学对于帮助学生构建整体知识框架、促进临床应用、提高创新能力、培养综合素质具有重要意义。

在注重知识临床整合与应用的同时，加强理论课、实验课、临床视频等的融合。例如讲解脊柱区解剖区结构时，先从理论上对脊柱区解剖层次进行依次讲解，包括皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜下隙等。在实验课上为了验证这些层次，让学生用穿刺针在间隙中进行穿刺，体会入路力度感觉，并用颜料注入间隙内，进行解剖验证。在理论教学和实验教学都注重临床应用的同时，为了进一步加强临床思维，通过观看腰部穿刺、硬膜外麻醉实录视频，让学生可以直观地看到麻醉时的体位、穿刺方法、两次落空感、脑脊液滴出等过程，更好的体会脊柱结构层次，加深学生的理解。这有助于培养学生的综合素质，提高将来临床工作的能力。

2.在教学方法上，组织学生上讲台汇报展示、临床教师协同指导

学生上讲台汇报，对于改变教师满堂灌的教学方法，提高学生的学习自主性，锻炼学生各方面能力具有重要意义。为了组织学生上讲台汇报展示，事先布置专题、让学生查阅相关临床资料，以开展专题汇报展示活动，并邀请附属医院麻醉科的临床医生协同基础老师参与指导。学生将所查阅的资料进行提炼总结，制作成PPT，以小组为单位进行展示。会上临床医生与基础课教师协同指导，对学生的汇报进行点评、纠正和补充，例如在臂丛阻滞这一专题中，几位学生就臂丛阻滞的不同穿刺定位方法以及临床应用分别进行讲解，每位同学的侧重点都有所不同，使得汇报内容更为丰富，给大家留下了深刻印象；学生讲解完，基础老师从解剖结构角度进行总结，而后临床医生再针对临床实践环节当中存在的一些问题进行补充，进一步完善知识体系构架，使学生对知识的临床应用理解更加充分。

临床教师的协同指导，注重了知识的临床应用和创新。例如臂丛麻醉的讲解中，基础老师侧重讲解四个穿刺入路和解剖结构的相互毗邻关系，但对临床应用和经验上的传授存在不足；而临床老师指出在临床上多应用肌间沟法和腋路法，因为这两种方法定位简便，并发症相对较少，而锁骨上因易损伤肺尖造成气胸则较少使用。再如硬膜外麻醉，基础老师侧重讲解层次，临床老师注重应用，指出临床上绝大多数采用后正中穿刺，仅八十岁以上，躯体难以配合后正中穿刺体位的患者，才会选用旁正中穿刺。临床教师帮助学生抓住了重点，将理论知识更好的应用于临床实践。另外，临床老师注重创新和前沿新技术应用，使学生了解更多临床前沿技术，开拓了视野。例如就臂丛阻滞来说，解剖学课本上讲解的主要为几种穿刺入路的定位、进针方法以及并发症；而临床医生指出，单纯依靠体表标志定位存在较大的盲目性，现在临床上更多的联合了超声和神经刺激器来帮助确认阻滞位点。因此，通过临床老师的协助，使学生了解到了多学科的交叉应用，体会到了临床实践和经验的重要，让学生明白学习和掌握知识需要和将来的应用相结合，同时也培养了学生的创新思维能力。

3.考试方法上，采取综合性的考评方式

考试是综合评价医学生的基础理论知识、基本技能、专业知识水平和操作技术的一种措施。为了鼓励学生查阅文献，促进知识的临床应用，我们建立了多元化实验考核体系。以往的麻醉解剖学考核多以标本辨认和实践操作为主，考核形式相对单一。学生将主要精力花在对解剖结构的记忆与辨认上，忽视了实验操作技能与科研能力等的锻炼。为了推进教学改革的的实施，提高学生的综合素质，改革了以往的麻醉解剖学实验考核方案。实验课成绩采用综合性评价办法，从以往单纯考核学生对知识的记忆和对标本的辨认能力转变为对综合能力的考核。查资料、撰写心得体会、开展专题汇报和日常实验操作表现均占有总成绩的一定比例。通过建立多元化考核方案，调动了学生对于标本解剖操作的积极性，提高了实验操作技能和动手能力；同时也促进了查阅资料和专题汇报的开展，提高了科研意识和科研思维能力。

总之，通过对医学相关专业人体解剖学进行改革，融入临床知识，促进了学生构建整体知识框架，培养了学生的临床思维；通过查阅资料、撰写心得体会、专题汇报、临床教师协同指导的开展，促进了基础医学与临床应用的有机结合，提高了学生的语言表达能力，帮助学生深层次的理解和运用基础知识，调动了学生探索知识的积极性；通过多元化考核方案的建立，从多方面提高了学生的综合素质，有力推进了医学相关专业人体解剖学教学改革的实施。

参考文献：

[1]韦力，杨伯宁，黄绍明，等.以器官系统为中心的整合课程对解剖学教学质量的影响[J].中国高等医学教育，2015（08）：61-62.

[2]郭佳妮，李昌琪，熊鯤，等.麻醉解剖学多模块教学法的探索与应用[J].中国现代医学杂志，2018（10）：123-125.

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