开放实验室在急诊医学实践教学中的应用
摘 要： 急诊医学教学具有内容多、操作复杂等特征，加上急诊病人病情危重，直接让学生参与临床实践容易延误治疗，应用开放实验室的方式可以很好地解决这一问题，在增强学生动手能力的同时，也能够提高学生的综合素质，全面调动学生的学习主动性、积极性，实现实验室资源的最大限度的利用，培养学生的操作动手能力，改变传统实践教学的弊端，对于高素质医学人才的培养起到重要的作用。
关键词： 急诊医学 开放实验室 教学模式
急诊医学是一门新兴学科，它是因社会需要和医学发展而产生的，是一门实践性很强的应用型学科，并且跨学科、跨专业，是一门独立学科。目前急诊医学的教学正处于起步阶段，存在实践性强、应急性高、变化迅速、工作复杂等特点。急诊医生担负着救命的重任，这就需要每一位急诊医生必须熟练掌握各项急诊抢救技能和团队合作的意识和能力，这些优秀素质的培养通常需要多年的临床实际工作磨炼。同时，急诊医学是一门高风险学科，任何工作的失误或差错都可以给患者带来更多的痛苦，甚至失去生命，很难在真实危重患者身上练习操作。因此，如何培养合格的急诊医生从来都是我们面临的难题之一。但是在多年的教学实践中，由于存在“重理论、轻实践”、“重知识、轻技能”的倾向，以致无论在教育设计、教学安排上，都没有使临床技能实践教学处于足够重视的地位。如何培养掌握临床基本技能和抢救常规的优秀的急诊医生并使之适应当代急诊医学的新要求和新内容，给急诊医学教学带来了新的思考。
开放急诊医学实验室可以促进医学生实践能力在充足的时间内得到更好的培养，让学生的创新精神和急诊临床思维能力得到锻炼，有利于培养具有扎实临床基本功的高素质医学人才。
1.急诊医学实验教学现状
1.1实验教学方法简单。目前，急诊医学实践教学主要为理论课服务，开出的实践课程主要是为了理论课程的验证。实验课堂上以教师为中心，教师在规定的时间内教授实验内容和方法，学生按部就班地模仿。传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握急救技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实践工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要，另一方面，随着医学院校招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有临床思维局限、实践操作水平不高等问题。
1.2医学生的实践机会不足。急诊医学是一门实践性很强的课程，学生只有通过多次的临床技能操作训练才能掌握知识。目前，医学生只能在规定的实验课时内完成实践操作，动手机会不足，一定时间限定的实验课堂无法满足学生反复技能操作训练能力，还要有扎实的理论基础。教师需要不断学习新知识，针对学生实践操作中遇到的问题答疑解惑，做到教学相长。
1.3学生的学习积极性调动不够。医学生在有限的实验课堂时间内主要倾听和理解教师教授的方法，观察操作技能手法。急诊学实验课堂上教师运用急救模拟人进行急救演示，因为教学资源的限制，一堂实验课下来学生操作的机会很少，学生学习积极性调动不够。
2.开放式急诊医学实践教学的设计和实施
2.1强化学生的急救技能训练。急诊科医生肩负着处理和研究各种急危重症的任务，但是实习学生由于长期在学校学习，仅有书本知识而没有临床技能是不够的，初到急诊科，面对患者，特别是急危重患者，往往感到束手无策。一方面他们迫切地想为患者服务，帮助患者解除痛苦，成为急诊医生的好帮手，另一方面不知从何做起，唯恐给工作造成损失，好心办错事，这种思想矛盾在实习生中普遍存在，是学生实习初期的巨大障碍，这种情况在许多进修医生和低年资医生中同样存在。因此，开放实验室不仅对于急症科实习的医学生有意义，对于急诊进修医生和低年资临床医生的急症急救技能培训也必不可少。
2.2创新医学案例实践教学。急诊医学教学强调在错综复杂的急诊环境下，如何快速有效地诊断、鉴别诊断和如何采取快速救治措施，这不但要求教师具备丰富的临床经验，还要求教师在教学期间培养学生逐步形成实践性强的临床思维方式，运用医学模型配合以医学案例软件。针对医学案例进行选择急救项目，使学生熟悉并理解急救技能的运用，学会处理临床上常见的急诊学问题，帮助学生完成角色转换。学生可以以小组为单位，对医学案例进行讨论，面向实际，从实际出发，要求教学中所选的案例必须是真实的，从急诊科室实际工作中选出来的，同时根据临床中常见病，多发病病例和医疗设备因材施教，促使学生创造性地学习。
2.3随时开放的ICU技能实验室增加了急诊医生急救技能训练的机会。在传统的教育环境下，急诊实习医学生、进修医生和许多低年资急诊医生对于很多特殊急诊急救技能（包括心肺复苏、气管插管、气管切开术、深静脉穿刺等）未能得到系统培训，遇到临床病例后，即使经过老师讲解，理解起来也比较困难。医学急救技能的掌握，是需要无数次的练习后才可能完成的，但到临床工作以后不可能反复在患者身上进行训练。开放的急救技能实验室可以由急诊实习医学生、进修医生许多低年资急诊医生自由选择，可以根据自己的兴趣、时间自主安排训练。通过反复的操作练习，逐渐熟悉和掌握临床常用的操作技能。用心肺复苏模型进行心肺复苏的训练，掌握标准的心肺复苏技术，模型可以反复操作，对于错误的动作给予提示，高年资医生对低年资医生进行错误的纠正，参照2015年最新心肺复苏“指南”，与国际急救标准同步，使年轻医生可以在没有心理负担的情况下进行急救技能的训练。ICU技能实验室对于急诊医学教学培训的内容包括：心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、心肺听诊等。
2.4加强实验室设备的配置和管理。开放实验室采取的是以学生为中心的教学方法，学生在开放实验室里可以自主学习、独立思考、充分讨论，培养探索能力与实践精神。实验室设备配置应以方便医学生自主学习为主，如在医学模型上配备计算机智能软件，可以针对医学生的临床技能操作进行点评，使医学生了解自己的操作水平，规范临床技能操作。实验设备可以以10-15个医学生为一个小组单位配备，方便学生相互进行检体检查和临床技能训练、讨论和切磋。实验室的仪器设备要资源共享，供学生合理选用。
3.开放实验室教学存在的问题和应对措施
3.1实验室开放理解误区。实验室开放的目的是培养学生学习的主观能动性、创新精神和动手能力，最终将实验教学从以教师为中心转换为以学生为中心，而不只是简单地让学生多几次进入实验室的机会，增加实验时间。如何将实验室开放和实验教学体系有效结合，编写适合开放实验教学的手册或实验指导等文本课件，是从事实验教学师资人员必须重视及提前准备的。
3.2实验室开放管理制度的建立。实验室开放会涉及较多新的管理问题，这就需有相关的管理制度对实验室开放运行提供运行保障。如实验室开放，试验器材消耗就会增大，其所需经费问题；学生进入实验室的安全问题；学生开展实验项目的效果评定问题等，都需要制定相关制度进行规范，给实验室开放运行提供制度保障。
3.3实验技术人员业务能力及专业职业素质的提高。实验室开放后对实验技术人员及实验指导教师的业务能力、专业素质会提出更高的要求。这就要求实验技术人员必须不断拓宽专业知识面，提高对各种实验进行指导的技能。
急诊医学开放性实验教学不是简单的实验教学管理方式的变革，而是整个实验教学系统的改革。其中，教师、实验技术人员、实验管理人员、学生的思想观念需要很大的转变，实验教学内容、实验教学方法、实验教学手段和管理手段、实验教学评价必须随之改变，以适应本校具体情况发展，在开放性实验教学实施中，取得有益的经验和效果。同时，要不断总结经验，加强实验室建设和管理，不断探索和完善中医药实验室开放运行机制，实现中医药学实验中心的建设目标，为培养高素质的中医特色现代研究的专门人才提供保障。
参考文献：
[1]张新华，刘建新.开放实验室促进人才培养[J].实验室研究与探索，2006.12（25）：1589-1592.
[2]张彧，刘楠.临床技能实验室在急诊医学教学中的应用[J].中国医学进修杂志，2007.11（30）：138-139.
[3]黄晓敏，曾松荣，柯野，等.实验室开放式教学改革与创新人才培养[J].实验技术与管理，2006，23（23）：16-18.
[4]潘蕾.实验室开放管理的研究与实践[J].实验技术与管理，2007，24（9）：131-133.