冠心病血瘀证与血液检验相关指标分析
报告2107》指出我国现有心血管病患者约2.9亿，其中冠心病患者约1 100万，每年因冠心病死亡人数为136.61/10万，远高于其他疾病[1]，故冠心病目前依旧是严重威胁我国人民生命健康的常见疾病之一，且发病率逐年上升[2]，而高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等疾病又为其常见发病危险因素。冠心病患者的血液常处于高凝状态，近年来已有研究证明冠心病与红细胞分布宽度（Rdw）[3-4]及血小板参数[5]具有相关性，如能早期正确认识Rdw、血小板相关参数等检验指标异常，对于避免冠心病患者不良事件的发生具有重要意义。《素问·举痛论》曰：“通则不痛，痛则不通”，提示气血运行瘀滞可以导致疼痛，叶天士的“络病学说”又提出“久病多瘀”的病机学说，即长期慢性疾病多兼夹瘀邪，故冠心病的临床表现及发展过程可能与血瘀密切相关。本文通过观察冠心病患者血常规及生化相关指标与中医血瘀证是否具有联系，旨在为中医从瘀论治冠心病提更多供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月黑龙江中医药大学附属第一医院确诊及住院治疗冠心病患者175例。纳入标准：年龄35～75岁，性别不限，西医诊断标准符合《内科学》冠心病稳定型心绞痛[6]，危险分层为低危或中危[7]，中医血瘀证诊断标准参照《实用血瘀证诊断标准》[8]，由具有中医高级职称的2名医师进行辨证分型，患者知情同意。排除标准：排除先天性心脏病患者;既往行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉搭桥术（GABG）患者;严重肝肾功能不全者;肿瘤、血液病及免疫系统疾病患者;各种急慢性感染者，近3个月内输注红细胞患者;急性心肌梗死，不稳定型心绞痛患者。175例冠心病患者共有血瘀证组112例，非血瘀证组63例。血瘀证组男46例，女66例，年龄（59.96±10.54）岁。非血瘀证组男20例，女43例，年龄（62.68±9.86）岁。两组患者年龄、性别、临床症状与体征等差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察指标及方法 所有研究对象均在住院次日清晨，平躺测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），空腹状态下抽取静脉血液，留置于真空静脉采血管，做好标记，并送至黑龙江中医药大学附属第一医院检验科，血常规观察指标如分布宽度-CV值（Rdw-cv）、红细胞分布宽度-SD值（Rdw-sd）、血小板分布宽度（Pdw）、血小板平均体积（Mpv）、血小板比积（Pct）、大型血小板比率（P-lct）等采用日本产Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪测定，生化观察指标如血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（Apo-A）、Apo-B、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等采用贝克曼CX7全自动生化分析仪进行检测，凝血功能指标采用贝克曼ACL8000全自动血凝仪进行检测。患者住院期间于影像科采用超声仪（型号：Premier，德国西门子，探头频率最大10 MHz）检查四肢动静脉血管，德国西门子64排螺旋CT进行冠脉动脉扫描。并记录患者吸烟史。
1.2.2 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进数据分析，计量资料结果用“x±s”表示，组间采用独立t检验，计数资料采用？字2检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血常规Rdw与血小板参数比较
冠心病血瘀证组患者Rdw-cv、Rdw-sd、Pdw、Mpv、Pct、P-lct均明显高于非血瘀证组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。见表1。
2.2 两组血糖、血脂相关指标比较
冠心病血瘀证组患者ApoB、TC均明显高于非血瘀证组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。见表2。
2.3 两组肾功能、血压及吸烟率比较
冠心病血瘀证组患者吸烟率明显高于非血瘀证组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 胸痹与血瘀证
冠心病心绞痛大抵属于中医内科学胸痹心痛的范畴，中医证候特点以发作性或持续性胸闷痛为主，伴心悸、气短、喘不得卧、甚至大汗淋漓、唇青肢厥、脉微欲绝等特征，其中医病机如《素问·痹论》所言：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，心脉痹阻为其根本病机，血瘀、痰浊、气滞、寒凝等标实的病理因素下可致心脉闭阻，日久发展为心之气血阴阳不足，属于本虚标实之证。胸痹心痛夹瘀者较其他证型多见[9]，故郭士魁[10]治疗胸痹心痛主张用通法以活血化瘀、行气豁痰为主，蒲辅周[11]治疗胸痹心痛主张活血顺气为主，反对破血攻气，赵锡武[12]治疗胸痹心痛以补为通，以通为补，通补兼施为主，从以上中医名家治疗胸痹心痛观点可以看出，从瘀论治在冠心病的中医诊治过程中居于重要地位。传统中医学认为凡离经之血，未能及时消散，停留于某处，或血行不畅，壅遏经脉，以及瘀血积于脏腑组织器官之内，呈凝滞状态，失去生理功能者，均属血瘀[13]，而现代血瘀理论认为，血瘀证与血小板功能、血管内皮细胞功能缺失、血液流变学、血流动力学、纤溶功能衰退、微循环功能障碍、炎症反应等病理改变关系密切[14]。李杰等发现冠心病人群与正常健康人群相比，较易处于高凝、易栓塞的病理状态，至于其诱因可归结于体内代谢紊乱、血管内皮损伤、血栓等病理因素的形成[15]，故传统中医学对冠心病夹瘀患者的病理状态可从现代血瘀理论出发进行解释。
3.2 血小板参数与血瘀证
现代医学认为冠心病的产生及发展均有炎症反应的参与，炎症细胞能破坏冠脉粥样斑块纤维冒的完整性，使斑块变得不稳定，发生超常反应的可能性有所提高，从而刺激Mpv增大，使血小板聚集程度加大，加重血管内皮功能的损伤，如此反复形成恶性循环，加速冠状动脉粥样硬化的进程[16]。Mpv和Pdw能够准确的反应血小板大小和体积变化，炎症反应过程中会导致机体循环时出现大体积血小板，导致血小板大小不均现象加剧，因此炎症反应可以增大血小板分布宽度[17]。乔以凤等[18]研究冠心病患者血常规及血脂综合指标的临床意义时发现Mpv、Pdw均高于正常对照组（P<0.05）。本研究在此基础上结合中医辨证分型，发现冠心病血瘀证组患者Pdw、Mpv均明显高于非血瘀证组（P<0.05，P<0.01），证明血瘀对于冠心病的进展可能具有重要影响。
3.3 红细胞分布宽度与血瘀证
冠心病炎症反应过程中，炎性因子表达会上调，此类因子能够减弱促红细胞生成素对骨髓红系干细胞抗细胞凋亡和促进成熟作用，从而导致抑制幼红细胞的分化、成熟，不成熟的红细胞在血液循环中不断增加，红细胞大小不均差异性逐渐上升，同时慢性炎症反应会使无效红细胞生成增多，这些都可能使Rdw水平升高[19-20]，Akin等[21]也研究发现Rdw可作为一个炎性因子，原因是Rdw与升高的中性、淋巴细胞等直接反映炎症的指标具有高度相关性。本研究显示冠心病血瘀组证患者Rdw-cv和Rdw-sd均明显高于非血瘀证组（P<0.01），证明了血瘀可以促进冠心病患者的炎症反应。
3.4 血脂与血瘀证
近年来研究证明传统中医学对于“痰瘀”病理状态的认识与西医血液流变学中血脂代谢异常具有相关性[22]。高脂血症作为一种常见的代谢性疾病，其主要以血液中TG、TC以及LDL的异常升高为特点，损伤动脉血管，使血液黏稠度增加，从而影响血流动力学[23]。本研究中冠心病血瘀证组患者ApoB及TC均高于非血瘀证组（P<0.05，P<0.01），证明脂质代谢异常作为冠心病独立危险因素，不仅对于冠心病的二级预防具有重要意义，同样对于中医血瘀证的形成亦具有不可忽视的作用。
3.5 吸烟与血瘀证
本研究结果显示冠心病血瘀证组患者吸烟率明显高于非血瘀证组（P<0.05），證明吸烟对于中医血瘀证的发展具有促进作用，这可能与吸烟中有害物质如尼古丁、焦油等上调缺氧诱导因子-1，下调血管内皮生长因子，增加血液中的碳氧血红蛋白，使人体内环境代谢紊乱有关[24]。王大新等[25]通过研究证明高浓度的香烟提取物可以明显抑制小鼠血管平滑肌细胞增殖，促进血管平滑肌细胞凋亡，并且通过内质网应激增强凋亡蛋白Bax、GRP78、Chop的表达，说明吸烟可以加速动脉粥样斑块的形成过程。
综上所述，本研究证明冠心病血瘀证组患者Rdw-cv、Rdw-sd、Pdw、Mpv、Pct、P-lct、TC、ApoB及吸烟率均明显高于非血瘀证组，差异具有统计学意义，故以上指标可以作为冠心病血瘀证中医辨证分型的客观临床指标。本研究通过将冠心病血瘀证与相关临床生化检验紧密结合起来，为日后中西医结合诊疗冠心病提供更多临床依据，还对加强中西医之间的联系具有重要意义。同时本研究也启发我们评估冠心病患者除了观察常规的危险因素，如血脂、血糖、血压等，尚可从Rdw及血小板参数进行评估，这对于更加规范化诊疗冠心病具有参考意义，但其作用机制目前尚未明确阐述，有待进一步研究。
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