加强医学生动手能力培养的探索与实践
[摘要] 医学是一门应用学科,实践性强,在实验教学和临床实习阶段必须重点加强动手能力的培养。医学生动手操作及临床实践能力的高低是评价医学教育质量的重要指标之一。为了更好贯彻临床医学专业的教学计划,按照基础理论和临床实践相结合的基本原则,将实践教学贯穿到整个学习过程中,培养学生的动手能力、临床实践能力,提高医学生的综合素质,同时大力改善教学条件,经过多年实践研究,初步形成了一套符合临床教学实际的教学模式。
[关键词] 实验操作;动手能力;临床实习
[中图分类号]G642.45 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-187-02
当今世界科学技术突飞猛进,高等教育面临着巨大的挑战,这对高等医学院校培养21 世纪的创新医学人才提出了更高的要求。培养“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的医学人才是我国高等医学教育者的共识,加强对医学人才的综合能力和实践能力的培养,也是高等医学教育改革面临的重大问题之一[1]。
医学是一门应用学科,培养出的学生绝大多数属于以实践动手能力为基础的应用型人才,其中医学人才培养最为典型。医学生除要有扎实的理论基础之外,心理素质及动手能力就显得至关重要。但事实上,影响我国应用型人才培养的一个最重要的问题,是传统的重理论、轻实践,重知识、轻能力的教育思想和人才理念根深蒂固,实践教学始终没进入“课程”教学的主流。
临床实习既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生顺利转变成为一名合格临床医师的关键阶段。医学是一门实践性特别强的学科,这就要求医学教育必须在培养学生坚实理论的基础上,重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力是评价医学教育质量的重要指标之一。在近几年的临床实习教学工作中,我们重视了这方面的实践与研究工作。
1 构建临床实践教学体系
临床医学专业是为社会培养高级临床医学人才的专业,临床实践教学是临床医学专业教学计划的重要组成部分。在临床教学过程中基础理论学习固然重要,但临床综合技能的培养更是不容忽视的。临床教学质量高低直接关系到毕业生培养质量和人民群众生命健康质量,同时也是医学院校办学能力和办学水平的重要标志。因此,提高临床教学质量是摆在我们面前的首要任务,而以学生为中心,密切联系实践是提高临床教学质量的重要原则[2]。
2 提高临床教师的带教水平
要提高医学生临床实践能力的培养质量,就必须要有一支高素质的临床教师队伍。教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能,还要有较系统的教育学和教育心理学知识,善于采用先进的教学方法和教学手段,以取得最佳的教学效果。在临床实习教学阶段实行导师制。在实习开始前,由临床学院和教研室共同确定实习导师人选。导师必须具有良好的医德医风,扎实的基础理论知识,比较丰富的临床经验,教学意识较强,热心带教。导师的主要职责是:全面负责临床实习的具体工作,制订临床实习计划的实施细则,监督各类教学活动(小讲课、病例讨论及临床操作示范等) 的落实,对病区带教教师的业务水平进行指导和监督,组织实习出科考核。在实习教学过程中,学生在各科室轮转,而各科室的导师是固定的。在实习结束后,组织学生对各科室的导师进行横向评估,对优秀导师给予表彰、奖励,以提高教师的教学工作积极性,同时也通过教学相长来提高教师自身的教学水平。有了高水平教师的直接指导,通过各种教学手段,使医学生临床综合技能得到正规的、全面的培训,为他们将来从事临床工作打下坚实的基础。但是在这个问题上目前还存在着许多问题:①实习医院和床位的增加没有与招生量相适应,部分学生没有很好的动手机会并且一些新建的教学医院带教质量有待进一步提高。②大部分医院都存在着实习的学生多,能带教的教师少的问题,不能给每个学生都提供操作和动手的机会。甚至有个别的教师责任心不强,以讲代替实际操作。③由于疾病谱的变化,部分典型病例明显少,学生在教材上学到的疾病,在实践中往往看不到。④患者法律意识增强和“执业医师法”颁布实施,导致学生在实习中病人不配合,拒绝在他们身上进行各种技术操作,使实习成为“讲座”。⑤由于就业压力的加大,学生为了在激烈的市场竞争中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘会找工作的,所以有的学生对实习不感兴趣。
针对这些情况,为了确保学生动手实践机会,我们采取了很多方法。如督促学生在平时的动物实验操作中多观察、多揣摩、多练习,打下扎实的基本功。在临床实习中,各科的带教教师在实习之初,通过看录像、CAI 课件及教师临场操作等各类临床操作方式进行示范,使学生掌握各种临床操作的步骤、要领、注意事项等。尤其是CAI课件早已广泛应用于教学,应用CAI课件教学使抽象的理论变得生动,在教学应用中取得了很好的效果[3]。在实际工作中,对于体检等常见的临床技能,教师尽可能督促学生多做、做好,对于胸穿、腰穿及骨穿等各类临床操作,教师则尽可能安排给学生做,少数风险较高的操作安排学生做助手。操作结束后,带教教师及时指导学生总结经验和教训。通过以上举措,大大缓解了学生动手机会减少的矛盾,全面提高了学生临床实践操作的质量。
在临床教学中要充分体现“全过程、多方面动手实践”的原则,在理论授课阶段,要确保基础实验的时间和质量,同时强化临床实习的实践教学。“三个层次相呼应”是指第一层次课堂教学、第二层次基础实验教学、第三层次临床实习教学,三个层次互相呼应,前一层次是后一层次的基础和铺垫,后一层次是前一层次的结果和目标。通过这样的措施,全面提高学生的动手能力和独立面对问题、解决问题的能力,为医学生以后的工作和深造打下良好的基础。
3 改革考核方法,确立科学的评估方案
受传统教育模式的影响,教师和学生都十分注重考试分数,以往的考试侧重点在理论,使医学生成天在背书,而忽略了动手操作技能的学习和培养。为了纠正这一不良现象, 我们运用综合教学反馈,调控教学过程,通过提问反馈,建议反馈,实验报告反馈,网络反馈等方法了解学生信息,适时调整教学思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平时实验的成绩、期末实验考试的成绩以及临床实习时出科考试的成绩一并算入学生的总成绩,让其成为衡量一位学生优良与否的一个指标。并把这一方案明确告知每一位学生,让学生充分意识到动手能力培养的重要性。动手能力的提高并不是死背课本理论,而是重在实践能力的培养,要想顺利通过本科学习并在毕业出科时取得高分,必须在平时实验操作和临床实际工作中珍惜每一次机会,多动手,多动脑,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、脑勤,并结合实验操作和临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识,才能够取得较好的效果。而不是遇到问题就退缩,遇到不敢操作的自己害怕的动物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依赖带教老师。同时在临床实际工作中,多鼓励学生在病房、在门诊接诊患者,严格按照操作规范进行操作。
目前,平时实验和临床实习在现阶段还没有一套成型的教材或经验可以借鉴,需要我们在教学过程中不断地探讨和摸索。现时的教学确实面临着一定的实际困难,大学生使命感不强、责任意识薄弱,心理承受能力和动手能力差,存在不同程度的高分低能现象。给学生多创造一些实践动手的机会,总结出具有科学性、规范性、系统性、创新性的实践动手能力培养的措施和办法是当务之急[5]。
[参考文献]
[1]彭义香,郑军,付燕,等.加强医学生临床实践能力培养的探索与实践[J].医学教育,2003,4(2):42-43.
[2]郭劲松,张东华,薄红.加强医学生临床实践能力的培养[J]. 医学理论与实践,2005,18 (7):863-864.
[3]梁刚.谈CAI课件在中医教学应用中的意义[J].中国医药导报,2008,5(23):116.
[4]谭春艳.医学留学生生理实验教学探讨[J].中国医药导报,2008,5(23):99.
[5]刘小丹.论高等医药院校学生创新能力的培养[J].中国高等医学教育,2004,(2):1-3.
(收稿日期:2009-02-11)