超声引导下经皮肝脏穿刺活检术在肝脏占位病变临床诊疗中的实效性评价

报告结论。

穿刺完成护理：所有患者在行术后的4 h内平躺在病床上，对于病灶处流血过多或进针次数较多的患者要给予凝血酶注射，进行10～15 min的局部按压，无严重情况后移动到病房，在24 h内对患者血压、脉搏等生命体征进行密切观察，给予患者切口止血、换药和抗炎症治疗，嘱咐患者必要的注意事项。

1.3 评价指标 根据病理科的检验结果对患者的病变情况进行定性，统计病变疾病的类型。对于手术治疗患者，比较穿刺后病理结果和手术切除后病理结果符合性；对于未行手术治疗患者，根据临床基本资料以及影像学检验结果与穿刺后病理结果相比较符合性，从而确定诊断的敏感性、特异性以及准确性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三次诊断的疾病病变类型的具体分布情况 经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝细胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；转移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生结节1例，占1.25%。见表1。

2.2 比较三次诊断疾病的敏感性、特异性以及准确性情况 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性、特异性、准确性显著高于常规的超声检验，比较差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝脏占位性病变是临床上医学影像诊断中的疾病综合名词，是影像学检查难以确诊的诊断疾病。肝脏占位性病变主要分为恶性和良性占位性病变，肝癌是临床检验上最为常见的恶心占位性病变疾病，是消化系统恶性肿瘤中致死率较高的疾病，病情临床表现不显著，病情发展迅速，一般发现时患者这都为晚期而无法进行治疗，对人们的生命健康造成严重威胁[3-4]。良性占位性病变的发生较为少见，主要有囊性和实质性两种占位类型，病理特点是有或无包膜，血供较丰富，较大的肿瘤可能出血，且形态异常，门脉分支及胆管分支均发生少，有的肿瘤中出现星状瘢痕，肝脏中出现局部脂肪聚积等，临床上对于良性肿瘤早期及时发现和治疗，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的质量[5-6]。肝脏占位性病变的明确诊断是患者进行个体化治疗的关键，不同的影像学检验对疾病的诊断存在着相应的差异[7]。CT扫描可以对肝脏病变处进行定性，了解病变处在肝脏及腹腔内有无转移，但对于较为特殊的肝脏病变处可能会造成漏诊和误诊的可能，临床上鉴别良恶性肿瘤存在一定的难度，从而延误的患者的治疗最佳时机[8-9]。超声诊断是现在临床上用于诊断高效手段，将其与经皮肝脏穿刺活检术相结合，从而将影像检验学与组织病理检验联系到一起，不仅可以弥补影像学在诊断上的不足，还可以提高组织细胞的取样的成功率和正确性，从而提高诊断和鉴别疾病的准确性[10-11]。研究显示，经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝细胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；转移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生结节1例，占1.25%。由此可知，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以明确鉴别出肝脏的良恶性肿瘤，从而为患者临床治疗提供重要依据[12]。

声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以对病变处进行定向和定位，确保手术操作位置的精确，通过动态显示屏可以对整个手术范围进行全面观察，特别是操作对象是肝脏，临床解剖位置较浅，体积较大主要位于腹腔，周围血管十分丰富，要特别避免接触周围的器官和血管引发不良反应的发生；在提取组织活检过程中可以选择性进行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活检枪的使用保证样本提取的完整性，在病理学检验鉴别和诊断上具有重要影响[13]；对患者的身体的创伤小，手术方法简单、时间短，不会给患者的皮肤留下严重瘢痕，安全性素较高；声像图的使用可以保证手术操作的稳定性和安全性，可以对穿刺部位、角度以及方向进行控制，在术后出现疼痛和出血是不可避免的，给予针对性的预防和治疗，可以减轻其发生，不会对患者造成严重后果[14]。研究表明，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性81.25%，特异性85.00%，准确性92.50%，显著高于常规的超声检验的敏感性55.00%，特异性52.50%，准确性70.00%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是临床上诊断和鉴别肝脏占位病变的重要手段，具有对患者的机体损伤小、临床出现漏诊、误诊率低，临床不良反应小，安全性高等特点，可以保证组织检验学对诊断结果的完整性，了解疾病的损伤类型以及受损程度，给予临床医生定性和定向的疾病治疗标准，可以对患者进行个体化的治疗方案，有利于患者疾病的顺利治疗[15]。

参考文献

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（收稿日期：2014-11-20） （本文编辑：王宇）

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