６１０例颈椎相关疾病Ｘ线诊断分析

【摘要】 目的 统计分析了近几年来被诊断为颈椎病的X线平片，为进一步了解颈椎相关疾病。方法 用500 mAX光机拍颈椎正、侧、双斜和加摄开口位的610例平片的分析统计为百分比计算。结果 颈椎病变高发年龄，高发部位与资料报导基本相符，但男女之比(1∶1．11)有显著的差异，尤其是高龄朝鲜族女性患者明显多于汉族女性，汉族男女之比(1∶1．29)而且与颈椎相关的疾病也不少见。结论 临床诊疗时，详细询问病史及颈椎相关体征，检查是有深远的临床意义和社会效益。

【关键词】颈椎病变；颈椎相关疾病

脊柱相关疾病学是现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴边缘学科^[1]。整个脊柱中颈椎骨是体积最小，活动范围最大，形态特殊，无论是解剖学还是运动学方面，人体最复杂的关节，易引起一系列复杂的症状，但很多颈椎病变或颈部软组织病变常归纳为单纯颈椎病来治疗，被忽略或误诊治其他疾病的并不少见，现统计分析了经延边脑科医院被诊断为颈椎病的610例X线片的颈椎病变情况与相关疾病的临床所见。

1 资料与方法

1．1 资料 以延边脑科医院1999年以来已被诊断为颈椎病患者的X线片为研究对象，进行分析了610例，其中男289例，女321例，汉族290例，朝鲜族320例，年龄最大为80岁，最小为15岁，平均45．84岁，患者的年龄段与性别及民族情况见表1。

1．2 方法 采用500 mΑ X光机拍摄颈椎正、侧、双斜位和开口位，片中选出颈椎有病变的病例分为汉族、朝鲜族对比及男女对比，结合临床症状分析，统计方法为百分比计算，一人身上有二处以上病变时均分析统计数内，如一个片上环枢关节，颈椎弯曲度，椎间孔，均有病变时全部纳入统计数内，椎间隙、椎间孔、椎体移位的百分比为纳入统计总数的百分比，另外椎间孔病变在左右同一位置上时只算一处，但不同位置上多处病变时均算统计数内。

2 结果

2．1 610例颈椎病变X线片诊断结果分析 （表2）。

2．2 颈椎病变与临床症状关系 （表3）。

3 讨论

3．1 610例颈椎病变患者X线片诊断分析结果，发病年龄阶段，以40岁以后明显增多(占81．94%)，这与资料中40岁以上者占80%的数据基本符合^[2]。同时可看出30岁以后有开始明显增高趋势(占10%)。朝鲜族患者与汉族患者比率为(1∶1．10)，又男女之比与已统计资料(男女之比为3∶1)^[3]。有明显的差异，男占47．38%，女占52．62%(男∶女之比为1∶1．11)。尤其是40岁以后朝鲜族女性患者明显增多，与同龄汉族女性之比(1∶1．26)，同龄朝鲜族男性之比为(1∶1．46)，40岁以后汉族女性也比同龄汉族男性患者多(1∶1．03)。但40岁以前患者是不分民族均男性多于女性患者。高年龄朝鲜族女性患者明显增多的原因(包括部分汉族女性)可能是过去用头上顶水或顶东西等劳动生活习惯有关系，有待进一步研究。

3．2 颈椎活动度很大，尤以颈5-6和颈6-7之间的椎间盘活动度最大，容易受到慢性损伤，产生退行性变^[4]。本统计也可见到椎间隙变窄、椎间孔狭窄(缩小)以颈5、6之间为最多(各占48．21%、31．83%)，骨质增生、椎体移位、也以颈4、5、6为多见，这些损伤符合与颈椎的解剖生理学特点和运动方式的特点被破坏时产生的损伤，有些病例脊突排列左右错位呈“S”型改变，说明是椎体小关节的旋转移位和环枢关节病变也不少见(占42．60%)。有一典型病例，在夜间起床时突然眩晕、恶心、呕吐、不能动弹，在多家医院被诊断为眩晕症、脑供血不足等，经一个多月治疗未见明显好转，在延边脑科医院重新拍颈椎平片时，发现颈椎正、侧、双斜位上无异常改变，但开口位上看出明显的环枢关节旋转，齿突偏歪一侧，经神经阻滞结合手法矫正治疗一次完全治愈，可以参加劳动。

3．3 颈椎病变按组织结构可分为两大类 一类是骨质组织的病变；一类是软组织的病变，但其临床症状和体征较复杂，与颈椎相关的疾病也较多^[5]。在X线平片分析中，对较常见的12种相关症状做了统计，结果以颈痛、上肢麻痛、头痛、头晕、肩背疼痛、耳鸣等六大症状为主，但此外也可有少见的其它症状，可是临床上容易被忽略，被诊断为其它疾病。故临床治疗中常常出现用药见效，停药无效的情况。一例15岁，男学生被诊断为偏头痛治疗2年余未见效，在延边脑科医院就诊时发现颈部一处有明显的压痛点，经颈椎X线平片侧位片上发现颈曲度后弓形成角改变，详细询问病2年有颈部受伤史，从此之后一直头痛发作，多方用药未见效，经一次针刀配合下手法矫正后治愈，询问随访7年来无偏头痛发作。我们所发现的部分视力障碍，癫痫等病例也有不同程度的颈部病变与症状，有明显的颈部外伤史与起病密切关系，他们的X线平片中明显看出环枢关节旋转，棘突排列偏歪或椎间孔变小等解剖学位置改变的表现，经手法矫正、理疗等方法结合治疗后取得满意的效果。

3．4 我们统计中所发现30岁以下患者多数以颈痛、头痛、肩背痛、枕后神经痛为主和部分眩晕、视力障碍和癫痫患者为多，多数为X线平片上环枢关节或椎体旋转移位、颈椎曲度改变、棘突排列偏歪为主的解剖位置改变。很少有骨质增生和椎间隙变窄等器质性病变，往往矫正治疗后效果很满意。典型病例，女，29岁，12岁时从高处往下跳后，每年2~3次眩晕、恶心、呕吐发作，经多家大医院就诊，被诊断为眩晕症，每次发作用扩血管药等静脉点滴15~20 d才能缓解，在延边脑科医院就诊经颈椎X线平片发现正侧双斜位未见异常，但开口位上环枢关节明显的旋转移位，在用针刀带松懈术后颈椎牵引下环枢关节矫正后眩晕症状立即消失，嘱患者长期带颈围，限制颈部活动，至今4年余再未发作眩晕症状。40~60岁患者常以上肢麻痛、颈痛、肩背痛、头痛、枕后神经痛为主要症状，X线平片中多数患者有不同程度骨组织损伤改变，也有解剖位置的改变，患者症状由骨组织损伤重引起的如椎间隙变窄、椎体后缘钙化或钩椎关节增生重引起神经根性上肢麻痛、颈痛、肩背痛患者疗效欠佳，但虽然有骨质损伤，可是从软组织损伤为主的患者经软组织松懈和矫正治疗后得到很满意的治疗效果。60岁以上患者头痛、头晕、耳鸣、恶心为多见，以椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病为主颈痛，上肢麻痛症状相对少见，而颈椎病变同时有关节错位，引起突然眩晕发作也不少见。近几年来延边脑科医院收治60多例患者，突然眩晕发作为主的老年患者有脑血栓治疗效果不佳的病例，用颈椎牵引、中频理疗结合中药等治疗取得满意效果。典型病例，68岁，女，因参加舞蹈会后突然眩晕、恶心、呕吐，经头部CT检查为腔隙性脑梗塞，经40多天治疗仍未见效，和自行行走不能睁眼。在延边脑科医院检查时，颈椎骨质损伤程度和椎体排列紊乱很严重，认为颈椎关节紊乱引起而用轻手颈椎牵引下矫正和中频治疗和中药治疗第5天时又可以参加舞蹈会，经20天治疗患者感到同病前无异常时，嘱患者避免头颈部的突然活动，至今4年无复发。

总之，颈椎病变是较多见的疾病，其所见的临床症状也较复杂，与颈椎相关疾病也不少见，故临床诊疗时重视颈椎相关疾病有深远的临床意义和社会效益。

参 考 文 献

［1］ 张长江.脊柱相关疾病.人民卫生出版社，1998：6.

［2］ 宋文阁.类维富.颈椎病.疼痛诊疗手册.山东科学技术出版社，1993，3：263-273.

［3］ 武汉医学院，上海第二医学院.颈椎病.外科学高等医药院校试用教材.人民卫生出版社，1980，11：968-973.

［4］ 庞继光.颈椎病概念.针刀医学临床规范手册.中国中医药学会针刀医学会，1998：135.

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